Título

SHOSHIN BERIBERI: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NA EMERGÊNCIA

Fundamentação/Introdução

O beribéri é uma doença decorrente da deficiência de tiamina (vitamina B1), que é essencial para o metabolismo da glicose.
Tem duas manifestações clínicas principais: beribéri seco (neuropatia periférica) e beribéri úmido (doença
cardiovascular). Shoshin beribéri (sho = dano agudo; shin = coração) é a apresentação fulminante do beribéri úmido, caracterizada por hipotensão, taquicardia e acidose metabólica severa, progredindo rapidamente para a falência múltipla de órgãos e
sistemas se não tratada imediatamente

Objetivos

Relatar o caso de paciente com choque cardiogênico por deficiência de tiamina em emergência de hospital no sul do país.

Delineamento/Métodos

Relato de caso

Resultados

Homem, 52 anos, tabagista 30 anos/maço, etilista há 15 anos. Duodenopancreatectomia em 2014 e gastroenteroanastomose em 2015. Há alguns meses vinha apresentando dor e parestesia de membros, astenia e hiporexia. Três dias antes da internação iniciou um quadro de tosse, de dispneia ao repouso e de edema periférico. Paciente foi admitido em maio de 2017, em choque cardiogênico, edema agudo de pulmão e insuficiência renal aguda (IRA) anúrica. Evoluiu com choque refratário, apresentando acidose metabólica com hiperlactatemia de 19 U/L. Manejado com IOT/VM, hemodiafiltração venovenosa contínua e doses elevadas de noradrenalina e dopamina. Considerada possibilidade de carência de vitamina B1. Apresentou resposta considerável após infusão inicial de tiamina, com redução da lactatemia para 1,7 U /L em menos de 24 horas, assim como a resolução do choque e da disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. No dia seguinte, referia melhora, porém, ainda não deambulava devido à neuropatia por deficiência nutricional de tiamina. Foi mantida prescrição de dose de ataque de tiamina por cinco dias. Recebeu alta em sete dias, orientado a cessar o álcool e o tabagismo, encaminhado para fisioterapia e para n

Conclusões/Considerações finais

As causas de aparecimento de beribéri são, principalmente, alcoolismo crônico e, mais raramente, dieta pobre em vitamina
B1. No alcoolismo, a deficiência de tiamina além de estar associada a menor ingestão alimentar, associa-se a alteração do metabolismo intermediário da tiamina e má absorção da vitamina. Neste relato, além do alcoolismo, o paciente havia realizado
cirurgia intestinal, prejudicando mais ainda a absorção de tiamina pelo seu organismo. Assim, apesar de ser infrequente, o shoshin beribéri deve ser diagnóstico diferencial de choque cardiogênico, principalmente em pacientes com alto risco de deficiência de
vitamina B1.

Palavras Chaves

shoshin beriberi, deficiência de tiamina, choque cardiogênico