Título

FENÔMENO DE LUCIO MIMETIZANDO VASCULITE CUTÂNEA

Fundamentação/Introdução

Hanseníase é uma infecção sistêmica causada pela Mycobacterium leprae, cujas reações imunológicas são classificadas como tipos 1 e 2. Pode apresentar desde sintomas constitucionais até artralgia e artrite, mononeurite multiplex, ou reação franca da doença, que mimetizam uma variedade ampla de manifestações comuns a artrite reumatóide, lúpus e vasculites. O Fenômeno de Lucio é uma forma rara de apresentação, considerado uma variante do tipo 2.

Objetivos

Demonstrar uma forma rara de apresentação causada pela Mycobacterium leprae.

Delineamento/Métodos

Relato de Caso.

Resultados

JAC, 70 anos, branco, institucionalizado. Atendido no pronto socorro por lesões necrotizantes em quirodáctilos, pododáctilos e orelha externa, e estado torporoso. Exames laboratoriais evidenciaram anemia, plaquetopenia e KPTT alargado. Evoluiu com dispnéia, tosse seca e derrame pleural bilateral. Iniciado antibioticorerapia e aventada a hipótese de vasculite. Devido gravidade do quadro foi iniciado pulsoterapia com metilprednisolona 1g/dia, por 3 dias, com melhora importante do nível de consciência e do quadro pulmonar. Como ao exame físico apresentava madarose e espessamento do nervo ulnar no cotovelo, foi solicitado pesquisa de BAAR em linfa, que resultou positiva. Demais exames foram negativos. Descartada a hipótese de vasculite primária e diagnosticado hanseníase tipo 2, variante fenômeno de Lúcio.

Conclusões/Considerações finais

Hanseníase tipo 2 apresenta baixa imunidade celular e alta carga bacilar. Fenômeno de Lúcio é um evento raro, variante do tipo 2. Proliferação exacerbada dos bacilos invadem a parede dos vasos sanguíneos, induzindo a multiplicação de células endoteliais, e redução do calibre. As reações inflamatórias e alterações no sistema da coagulação causam trombose vascular, isquemia, infarto e necrose tecidual, características do fenômeno. O caso relatado apresentava manifestações iniciais de vasculite necrotizante em quirodáctilos e pododáctilos. Os achados de madarose e espessamento do nervo ulnar no cotovelo, e a baciloscopia positiva confirmaram o diagnóstico de hanseníase tipo 2, na variante Fenômeno de Lucio. Salientamos a importância de diferenciar hanseníase de outras formas de vasculite cutânea, que têm tratamentos distintos.

Palavras Chaves

Hanseníase, Fenômeno de Lucio, Mycobacterium leprae.