Título

MEDIASTINITE DESCENDENTE NECROSANTE SECUNDARIA A ANGINA DE LUDWIG: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A angina de Ludwig (AL) consiste na infecção do espaço submandibular, geralmente secundária à infecção do 2º ou 3º molar inferior. Dentre as complicações possíveis, a Mediastinite Descendente Necrosante (MDN) configura-se uma forma rara de infecção mediastinal, cuja origem se dá no espaço submandibular, se estendendo para o parafaringeano, fáscia cervical média e mediastino. A mortalidade é alta, principalmente quando diagnosticado tardiamente e tratado inadequadamente.

Objetivos

Relatar o caso clínico de MDN secundário a AL.

Delineamento/Métodos

Trata-se de um relato de caso. As informações foram adquiridas através de revisão do prontuário e revisão bibliográfica.

Resultados

Paciente feminino 18 anos submetida à exodontia do 3º molar esquerdo, evoluiu com odinofagia, edema submandibular esquerdo e febre há 07 dias, sendo medicada com penicilina benzatina e amoxicilina. Evoluiu com abscesso oral, sendo internada para antibioticoterapia venosa (ceftriaxona+clindamicina). Após 48 horas, apresentou piora clínica, taquicardia, leucocitose importante (43.600/mm3, 1% bastões e 95% segmentados), sendo diagnosticada com sepse de foco oral/dentário e instituída medidas para sepse. No 5º dia, foi intubada por insuficiência respiratória. Radiografia de tórax com derrame pleural à direita, submetida à drenagem torácica com saída 1,5 litros de líquido purulento e fétido. Devido à instabilidade hemodinâmica foi iniciado drogas vasoativas. Transferida para UTI, iniciado meropenem. Tomografia de pescoço/tórax evidenciou enfisema subcutâneo na região submandibular, aumento numérico de linfonodos no nível II bilateralmente, parênquima pulmonar com consolidações focais esparsas com opacidades intersticiais. Realizado toracotomia e descorticação pulmonar, sendo evidenciado coleção em parede, empiema fase III, coleção mediastinal e lesão em membranosa por extensão infecciosa. Presença de coleção purulenta dissecando a região de transição cérvico-torácica direita. Após terapêutica, a paciente apresentou boa evolução, com melhora infecciosa e clínica, tendo alta traqueostomizada com seguimento ambulatorial e fisioterapia respiratória.

Conclusões/Considerações finais

Apesar de rara, a MDN é uma complicação importante da AL. A condução do caso deve ser realizada com bastante cautela e atenção, principalmente no que tange a necessidade de hospitalização e terapêutica rápida. Dessa forma, deve-se valorizar a condição atentando para as prováveis vias de disseminação do foco infeccioso, a fim de diagnosticar precocemente as complicações.

Palavras Chaves

Mediastinite. Angina de Ludwig. Sepse.

Área

Clínica Médica