Título

Podocitopatia Lúpica - Proteinúria em paciente lúpica sem deposição de imunocomplexos: Relato de caso.

Fundamentação/Introdução

Introdução: A Síndrome Nefrótica em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é comumente associada à deposição de imunocomplexos nas paredes dos capilares glomerulares e, frequentemente, está acompanhada por proliferação capilar e necrose. Contudo, uma pequena parte dos pacientes podem evoluir com nefrite lúpica, com lesão mínima, sem que haja esse depósito. Tal condição, além de não descartar a lesão glomerular, mantém o principal sinal, que é a proteinúria.

Objetivos

Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com Podocitopatia Lúpica e proteinúria maciça, sem deposição de imunocomplexos.

Delineamento/Métodos

Descrição do Caso: A.A.S., 48 anos, Hipertensa, com diagnóstico de LES há 5 anos, chega ao ambulatório de nefrologia encaminhada pela reumatologia com história de proteinúria há dois anos. Exames em 21/06/2016 apresentavam proteinúria de 24 horas (PTU de 24hrs) de 3.198mg, sendo tratada com ciclofosfamida e corticoide 30mg/dia. Traz biópsia renal (28/07/2016) mostrando glomérulos dentro da normalidade. Solicitada revisão da lâmina com a patologia, referiu-se Podocitopatia Lúpica por lesão mínima (sem deposição de imunocomplexos). Mantida a conduta. Após dois meses retorna à consulta com edema importante e PTU de 24hrs de 1.502mg (17/11/2016), sendo iniciado a Ciclosporina e reduzida corticoterapia sem ocorrência de atividade lúpica.

Resultados

Contudo, após duas semanas, paciente suspende o uso do corticoide e evolui com edema em membros inferiores e hiperemia discreta, sendo orientada a reintroduzir a prednisona 30mg/dia e iniciado o tratamento com Rituximabe. Após primeira dose apresentou tontura. Nesta ocasião trouxe exame com PTU de 24hrs de 2.484mg (03/01/2017), sendo reprogramada a segunda dose do medicamento. Foram dosadas as imunoglobulinas, que mostraram-se dentro do padrão de normalidade. Em 24/04/2017 a PTU de 24 hrs foi de 39mg e a paciente encontrava-se assintomática.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão: Apesar da Nefrite Lúpica por lesão podocitária exclusiva e sem deposição de imunocomplexos ser um evento muito pouco frequente, deve ser considerada e investigada como diagnóstico diferencial, uma vez que se tratada como Doença por Lesão Mínima Primária não apresentará uma evolução satisfatória.

Palavras Chaves

Síndrome Nefrótica; Nefrite Lúpica; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Proteinúria;