Título

COMA MIXEDEMATOSO DESENCADEADO POR PIELONEFRITE AGUDA- RELATO DE CASO.

Fundamentação/Introdução

O Coma Mixedematoso, manifestação acentuada do hipotireoidismo, representa uma situação clínica incomum e potencialmente letal. Pacientes com hipotireoidismo apresentam uma série de adaptações fisiológicas para compensar a falta dos hormônios tireoidianos, porém em determinadas situações, não são suficientes. O quadro pode ser precipitado por condições diversas, tais como: exposição ao frio, infecção, trauma, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca (ICC), hemorragias gastrointestinais, hipoglicemia ou drogas.

Objetivos

Relatar uma frequente forma de desencadeamento do coma mixedematoso e suas consequências, fazendo-se elucidação sobre o desenvolvimento da doença mediante à infecções e seu tratamento adequado.

Delineamento/Métodos

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Resultados

F.M.T , feminino, 73 anos, hipertensa, chega ao Hospital Regional de Araguaína , com quadro de rebaixamento do nível de consciência, associada à sudorese. Ao exame físico: torporosa, afebril, com pouca resposta à estímulos álgicos , edema cervical circunferencial, sem sinais de hipervolemia ou outras particularidades no restante da avaliação.
Nos exames de admissão, detecta-se Sódio de 110 meq/L , leucócitos de 12000/ mmm³, Osmolaridade plasmática 233,1 mOsm/KgH2O, T4 livre diminuído, EAS sugestivo de infecção urinária e urocultura positiva para fungos, sendo que a paciente já estava em uso de antibioticoterapia. Exame de ultrassonografia abdominal com aumento da ecogenicidade cortical renal, sugestiva de pielonefrite. Outros exames de imagem como Tomografia de abdome e Ressonância Magnética de crânio, sem achados adicionais de relevância para o quadro. Inicialmente seguiu-se protocolo para SIAD e tratamento direcionado para pielonefrite, sem evolução satisfatória. Após tratamento com Levotiroxina oral na dose 225 mcg / dia, foi que a paciente começou a apresentar melhora clínica gradualmente, estando recuperada 15 dias após e recebeu alta hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

O Coma Mixedematoso é a complicação mais grave do hipotireoidismo, o paciente podendo evoluir com vários distúrbios hidroeletrolíticos e do metabolismo. No caso acima, o fator desencadeador foi a ocorrência de infecção, sendo esta uma das causas frequentes de descompensação. O paciente somente obteve melhora após a administração de altas doses de Levotiroxina, e sendo estabelecido o tratamento efetivo para a pielonefrite.

Palavras Chaves

Coma Mixedematoso.Pielonefrite.Hipotireoidismo.

Área

Clínica Médica