Título

Úlcera cutânea: um desafio diagnóstico

Fundamentação/Introdução

O diagnóstico diferencial das úlceras cutâneas (UC) depende da apresentação histológica, e incluem o pioderma gangrenoso (PG), síndrome do anticorpo fosfolipídeo (SAF) e leishmaniose tegumentar (LT). O PG é caracterizado por UC com presença de edema, infiltrado neutrofílico ou infiltrado de linfócitos polimorfonucleares, trombose de vasos de pequeno e médio calibre, necrose e hemorragia. As UC do PG são dolorosas, de evolução progressiva, com aspecto eritematoso e formação de exsudato hemorrágico e purulento no interior. As manifestações da SAF resultam de tromboembolismo de grandes vasos ou de microangiopatia trombótica, com pequenas UC dolorosas, de vasculite livedoide, úlceras grandes, do tipo de Degos ou úlceras periungueais, podendo deixar cicatrizes atróficas. A LT define-se por dermatite granulomatosa difusa ulcerada, com granulomas tuberculoides possuindo infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, ou granulomas malformados, constituídos de agregados mal delimitados de macrófagos ativados. Possui uma forma localizada com UC indolor de fundo granuloso, e disseminada com UC múltiplas e pequenas, decorrentes de disseminação hematogênica ou linfática.

Objetivos

Caracterizar histologicamente possíveis diagnósticos diferenciais de úlceras cutâneas e relatar caso atípico de Leishmaniose Tegumentar.

Delineamento/Métodos

Relato de caso baseado em coleta de anamnese e análise de exames complementares.

Resultados

Homem, 24 anos, militar, sem comorbidades, histórico de viagem recente ao interior do Amazonas, apresentou lesão ulcerada isolada medindo cerca de 1 cm, sem secreção e prurido, indolor, bordas bem delimitadas, em região maleolar medial direita, e lesão inicialmente superficial em crosta em região maleolar medial esquerda, sem outros sintomas associados. Fez uso de Cefalexina por 2 semanas sem melhora. As lesões progrediram com aumento de tamanho, ulceração, eritema e dor em áreas adjacentes. Fez ainda uso de Rupafin, Amoxicilina e anti-inflamatório por uma semana. Na evolução, houve formação de abcesso em lesão direita e então foi realizada limpeza, debridamento, raspagem e retirada de amostra para biópsia e cultura. Ao exame parasitológico direto constatou-se Leishmaniose Tegumentar. Paciente em uso de Vancomicina, Meropeném e Glucantime. Aguardando demais resultados dos exames.

Conclusões/Considerações finais

Investigar diagnósticos diferenciais de úlcera cutânea é sempre importante e um desafio, principalmente, diante de um quadro arrastado com evolução e localização atípicas que não responde as medidas terapêuticas.

Palavras Chaves

Úlcera Cutânea, Pioderma Gangrenoso, Síndrome do Anticorpo Fosfolipídeo, Leishmaniose Tegumentar.