Título

Insuficiência adrenal secundária a xantogranuloma selar com hiponatremia: Relato de caso

Fundamentação/Introdução

A insuficiência adrenal (IA) caracteriza-se pela produção ou liberação deficitária de cortisol pelas glândulas adrenais podendo ser classificada como primária, cujo nível de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) está normal ou elevado e cortisol baixo, além de causar alterações hidroeletrolíticas (hiponatremia e hipercalemia) devido à alteração do eixo mineralocorticoide, ou secundária, que apresenta tanto ACTH como cortisol baixo ou normal e raramente ocorrem alterações hidroeletrolíticas pois o eixo mineralocorticoide está intacto.

Objetivos

Apresentar um relato de caso de IA secundária com hiponatremia em paciente com xantogranuloma da região selar, além de possível síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH).

Delineamento/Métodos

Estudo descritivo tipo relato de caso.

Resultados

Paciente de 51 anos, masculino, diabético (DM2), hipertenso, em 2010, apresentou quadro clínico de confusão mental e cefaleia, com exames laboratoriais evidenciando hiponatremia, sendo aventada hipótese de IA, e foi iniciado reposição de corticoide (prednisona) com normalização do sódio (Na) e após 3 anos foi orientado a suspender a medicação, evoluindo com novo quadro de hiponatremia com Na-118; K- 3,4; testosterona- 49,7; LH-1,4;FSH-1,89;ACTH basal-17,1;cortisol-8,81;prolactina-3,1; hormônio do crescimento (GH) basal-0,06. Considerando diagnóstico de hipopituitarismo (hipocortisolismo, hipogonadismo e deficiência de GH) e SIADH. Devido ao diagnóstico de hipopituitarismo solicitou-se ressonância magnética (RNM) da sela túrcica, a qual comprovou lesão selar/supresselar com compressão do quiasma óptico medindo 1,9x1,7x1,5cm com hipótese de macroadenoma hipofisário ou craniofaringioma. Além disso, foi iniciado reposição de corticóide, hidrocortisona endovenosa, até normalização do NA, posteriormente sendo substituída por prednisona via oral. Paciente foi submetido a cirurgia transesfenoidal cujo anatomopatológico (AP) foi compatível com lesão granulomatosa formada por histiócitos xantomatosos - xantogranuloma de região selar.
Após 3 meses fez RNM de crânio que revelou lesão remanescente realizando uma nova cirurgia. Paciente evoluiu com recuperação dos eixos gonadotrófico e somatotrófico e manutenção do hipocortisolismo.

Conclusões/Considerações finais

É importante considerar que apesar de alterações hidroeletrolíticas serem mais frequentes em insuficiência adrenal primária, deve-se investigar a causa de IA, visto que 20% dos pacientes com hiponatremia normovolêmica têm IA secundária e aumento dos níveis de hormônio antidiurético.

Palavras Chaves

Insuficiência adrenal, macroadenoma não-secretor, hiponatremia, hipopituitarismo. xantogranuloma