Título

Tratamento conservador de volumoso hematoma subcapsular hepático pós traumático

Fundamentação/Introdução

O hematoma subcapsular hepático é uma patologia cuja avaliação clínica é essencial para suspeita diagnóstica. É confirmado através de exames complementares, principalmente a tomografia computadorizada de abdome.

Objetivos

Descrever um caso de volumoso hematoma subcapsular hepático pós traumático com enfoque no seu tratamento conservador.

Delineamento/Métodos

Estudo descritivo constando de relato de caso e revisão de literatura nas bases de dados eletrônicas.

Resultados

Feminina, 40 anos, com relato de dor de forte intensidade em região epigástrica e hipocôndrio direito de início súbito, após trauma, associada a vômitos sem presença de sangue. Ao exame encontrava-se hemodinamicamente estável; abdome flácido com dor à palpação profunda em regiões epigástrica e hipocôndrio direito, sem sinal de irritação peritoneal. Laboratório: Hb 9,5 / Ht 28,9 / leucócitos 10.600 / plaquetas 264.000 / TAP 71,8 / INR 1,2 / PTT 27 / TGO 187 / TGP 194. Ultrassonografia de abdome total evidenciou fígado de dimensões aumentadas apresentando duas imagens contínuas respectivamente de 11cm e 12cm, sugerindo processo expansivo. Tomografia computadorizada de abdome superior evidenciou lesão hepática volumosa, de caráter misto, com hematoma subcapsular envolvendo cerca de 50% da superfície hepática e lesão no segmento VI do fígado de 7,5cm a qual pode ser o ponto de ruptura do parênquima hepático ou uma lesão tumoral (adenoma, carcinoma hepatocelular, hemangioma?). Paciente com lesão hepática estratificada como uma lesão grau II de acordo com a escala de pontuação de lesões da Associação Americana para Cirurgia do Trauma (AAST). Foi adotada conduta expectante com antibioticoterapia profilática (ciprofloxacino por 7 dias) e tomografia computadorizada de abdome de controle. Paciente permaneceu internada por 34 dias, sendo 16 dias na Unidade de Terapia Intensiva. Exames da alta hospitalar sem alterações dignas de nota.

Conclusões/Considerações finais

A precocidade do diagnóstico e tratamento é importante para evitar a ruptura do hematoma. Diversas modalidades terapêuticas têm sido tentadas, porém o tratamento conservador e observação a nível ambulatorial foram as melhores escolhas para esse caso.

Palavras Chaves

Hematoma subcapsular hepático, trauma, tratamento conservador.