Título

Pneumoperitônio, pneumatose intestinal e câncer: uma associação que deve ser investigada

Fundamentação/Introdução

A pneumatose intestinal (PI) é uma condição rara, multifatorial, com apresentação clínica heterogênea, acometendo principalmente pacientes idosos e que pode ter como manifestação inicial o pneumoperitônio. Pode estar relacionada a inúmeras patologias, incluindo doenças neoplásicas. A incidência de PI é de 0,03-0,3% e a taxa de mortalidade pode chegar a 75%.

Objetivos

Demonstrar a correlação entre pneumoperitônio, pneumatose intestinal e pacientes oncológicos.

Delineamento/Métodos

Relato de caso

Resultados

Paciente S.P.S., 82 anos, casado, aposentado, natural de Águas Formosas, residente em Belo Horizonte. Admitido com quadro de dor crônica em região isquiática/glútea há 6 meses, com irradiação para membro inferior esquerdo e parestesia local. Exame prévio de Ressonância Magnética de Abdome e Pelve evidenciou lesão óssea infiltrativa na asa do sacro à esquerda, obliterando o forame de conjugação ipsilateral em S2-S3 e Cintilografia Óssea demonstrou reação osteogênica irregular na região sacroilíaca esquerda. Internado para investigação. Biópsia de tumor sacral e fragmento ósseo mostrou neoplasia maligna indiferenciada. Após 25 dias de internação apresentou quadro de distensão abdominal, dor difusa à palpação e vômitos. Realizado Raio-X Simples de Abdome que demonstrou distensão de alças jejunais, sem níveis hidroaéreos. Houve piora do estado geral com quadro de vômitos fecalóides. Tomografia de Abdome e Pelve evidenciou pneumoperitônio, principalmente em mesentério, discreta distensão hidroaérea de alças do delgado com sinais de pneumatose intestinal em alças localizadas em fossa ilíaca esquerda, aeroportia, sinais de discreta rotação do mesentério, divertículo duodenal e doença diverticular colônica. Submetido a laparotomia exploradora de urgência que evidenciou pneumatose intestinal e obstrução de íleo devido a aderência firme. Realizada lise de aderência e ordenha reversa de conteúdo entérico. Internado em Centro de Terapia Intensiva no pós operatório. Óbito dois dias depois por choque séptico refratário. Resultado de imunohistoquímica de lesão sacral revelou neoplasia maligna de alto grau, com diferenciação miogênica.

Conclusões/Considerações finais

Em quadros de pneumoperitônio é necessário pensar no diagnóstico de PI que, apesar de apresentar baixa incidência, possui alta taxa de mortalidade. Em pacientes com esse quadro a hipótese de pneumatose intestinal deve ser aventada. Ressalta-se a importância de se investigar a causa da PI, uma vez que ela pode correlacionar-se com câncer.

Palavras Chaves

Pneumoperitônio, pneumatose intestinal, câncer, obstrução intestinal, abdome agudo