Título

Reação Medicamentosa com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos (DRESS) associada ao uso de Carbonato de Lítio

Fundamentação/Introdução

A pele é um dos órgãos mais acometidos por reações medicamentosas adversas. Elas devem ser reconhecidas precocemente, pois a retirada do agente causador reduz sua morbidade. A DRESS (Reação Medicamentosa com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos) é uma das reações adversas cutâneas graves (SCAR). Sua fisiopatologia engloba alterações específicas no metabolismo de medicamentos e mecanismos imunológicos. A incidência é estimada entre 1 em 1.000 a 10.000 exposições a medicamentos.

Objetivos

O objetivo desse relato de caso é descrever um caso raro de DRESS associado ao uso do carbonato de lítio.

Delineamento/Métodos

Paciente do sexo feminino, 77 anos, com história prévia de hipertensão arterial, diabetes, fibrilação atrial, depressão, alergia à dipirona e diclofenaco, em uso de losartana, metformina, ácido acetilsalicílico, carvedilol, espironolactona, escitalopram e omeprazol. Apresentou exantema maculopapular, febre, queda capilar e úlceras orais 30 dias após iniciar uso de carbonato de lítio 450mg ao dia. Sem uso de qualquer medicamento novo em 4 meses. Após 20 dias do início dos sintomas, foi atendida em Hospital Terciário com exantema maculopapular, áreas de descamação, predominantes em membros e face, além de edema e lesões purpúricas palmo-plantares. Apresentava-se febril e dispneica, sem linfonodos palpáveis. Exames laboratoriais revelavam leucocitose, eosinofilia, linfócitos atípicos, disfunção hepática e renal. O diagnóstico de DRESS foi estabelecido por critérios clínicos do RegiSCAR. O uso do carbonato de lítio foi suspenso imediatamente e iniciada corticoterapia com prednisona 1 mg/kg. A biópsia de pele mostrou dermatite crônica espongiótica inespecífica com escoriações. A paciente permaneceu internada por 10 dias, com melhora progressiva das disfunções e lesões de pele.

Resultados

O carbonato de Lítio é um estabilizador de humor utilizado como primeira linha no tratamento de bipolaridade. Apesar de sua alta eficácia apresenta potencial para diversas reações adversas, inclusive lesões cutâneas pouco comuns. DRESS é uma reação sistêmica idiossincrática grave à drogas caracterizada por um período de latência de 2 a 6 semanas, febre, exantema, envolvimento visceral, principalmente hepático. Quarenta e quatro drogas são descritas associadas a DRESS, mas lítio não é relatado como uma causa clássica. Apenas dois casos reportados previamente associaram DRESS ao uso de lítio.

Conclusões/Considerações finais

Apesar do pequeno número de casos descritos, deve-se considerar o lítio como potencial agente causador dessa reação grave.

Palavras Chaves

DRESS, lítio, reação medicamentosa, eosinofilia