Título

Tireoidite induzida por amiodarona: relato de caso

Fundamentação/Introdução

A amiodarona (AMD) é um agente antiarrítmico classe III rico em iodo, sendo capaz de gerar efeitos deletérios na tireóide.

Objetivos

Relatar caso de tireotoxicose induzida por AMD.

Delineamento/Métodos

RELATO DE CASO:
E.R.S, 36 anos, masculino, natural e procedente de Itambé-PE, procurou endocrinologista em 28/01/2015 devido palpitações, tremores, insônia e nervosismo, já havia relatado esses mesmos sintomas há 3 meses. Relatou ter fibrilação atrial (FA) desde os 22 anos de idade e ter usado AMD 200mg/dia em 2012 por 2 anos, até fevereiro de 2014, e realizado ablação cardíaca em 2013 (função tireoideana de 2012 a 2013 era normal). Apesar de negar o uso diário de AMD, o mesmo citou que havia feito AMD venosa na urgência devido FA, em alguns momentos pontuais, após suspensão da mesma em 2014. Ao exame não apresentava alteração oftalmológica, nem taquicardia (FC: 76bpm) ou tremores, mas, aumento difuso de tireóide à palpação. Estava em uso de tapazol (TPZ) 20mg/dia há 20 dias e propranolol 80mg/dia e trazia os seguintes exames; 26/11/2014: T4l=1,44 ng/dl, TSH=0,02 mU/ml, T3l=4,0ng/dl; 09/01/2015: TSH=0,008mU/ml, T4l=2,02 ng/dl, anti–TPO=25,6 U/ml, anti–TG=20 U/ml; 23/01/2015: T3l =4,22 ng/dl, TSH=0,01mU/ml, T4l=2,24ng/dl e USG de tireóide com Doppler evidenciou glândula aumentada de volume sem aumento de vascularização.

Resultados

Foi solicitado o anticorpo antireceptor do TSH (TRAB) e aumentado TPZ para 30mg/dia, decidiu-se por não solicitar captação de iodo para não suspender o TPZ que o paciente já vinha usando e foi solicitado que repetisse exames com 1 mês. Paciente só retornou ao consultório após 3 meses e apresentava piora de palpitação e exames: 16/03/2015: TSH=0,02mU/ml, T3l=4,61ng/dl, T4l=1,77ng/dl, anti–TPO=37 U/ml (normal até 35) e TRAB negativo. Foi prescrito prednisona 60mg/dia e aumentado TPZ para 40mg/dia, suspeitando-se de uma tireotoxicose mista (uso de amiodarona e tireoidopatia de base). Após 20 dias das medicações, o paciente normalizou exames (04/04/2015: TSH=0,14 mU/ml, T3l=2,58 ng/dl, T4l=1,12 ng/dl) e foi reduzido prednisona para 40mg. Com 2 meses do início da prednisona e ajuste do TPZ, apresentou os seguintes exames: 16/05/2015: TSH= 7,34 mU/ml, T4l = 1,13 ng/dl, sendo diminuído a prednisona para 20mg com desmane progressivo a cada semana até completar 12 semanas de terapia, também reduzido TPZ para 20mg.

Conclusões/Considerações finais

Associação de corticosteróide e TPZ em doses mais altas é necessária quando não se consegue distinguir a tireotoxicose tipo 1 da tipo 2.

Palavras Chaves

Tireóide; Tireotoxicose; Amiodarona.