Título

Reserva fracionada de fluxo pela angiotomografia de coronária (FFRCT): estado da arte.

Fundamentação/Introdução

A angiotomografia de coronária (computed tomography angiografy - CTA) já tem papel estabelecido para avaliação anatômica de doença arterial coronariana (DAC) em pacientes de risco baixo e intermediário, sobretudo pelo seu valor preditivo negativo neste contexto clinico. Recentemente, tem-se destacado a avaliação funcional das lesões coronárias obstrutivas pela reserva de fluxo fracionada derivada da angiotomografia (fractional flow reserve FFR derived from coronary computed tomography angiography - FFRCT).

Objetivos

Revisar o papel da tomografia na avaliação da DAC, não só como método de avaliação anatômica (CTA), mas também funcional determinando presença de isquemia em lesões obstrutivas por meio da reserva de fluxo fracionada (FFRCT) e sua relevância na prática clinica.

Delineamento/Métodos

A FFRCT é feita a partir de dados obtidos do exame de CTA de rotina, exame não invasivo, não requerendo nova administração de contraste ou estresse farmacológico, permitindo avaliação funcional das lesões estenóticas e adicionando acurácia ao exame de CTA isolada. Modelos matemáticos calculam o fluxo coronariano antes e após cada placa obstrutiva e, assim, obtém-se a FFRCT de forma não invasiva. Trata-se de metodologia já aprovada pelo FDA nos Estados Unidos desde 2014, porém requer software específico ainda limitado à uma única empresa (HeartFlow - Redwood City, Estados Unidos).

Resultados

O desempenho da FFRCT na identificação de lesão obstrutiva provocadora de isquemia miocárdica foi avaliado em grandes trials, com comparação cega entre FFRCT e método padrão de referênica (FFR invasiva pela cinecoronariografia), evidenciando-se grande correlação com a FFR invasivo, sendo considerado alterado o valor <= 0,8 indicando isquemia. O impacto da FFRCT na prática clinica tem sido amplamente estudado, se estabelecendo como método custo-efetivo na determinação de qual paciente se beneficiaria de estratégia invasiva e de revascularização miocárdica mais apropriadamente indicada.

Conclusões/Considerações finais

A acurácia diagnóstica da FFRCT já foi demonstrada em diversos estudos que tiveram a medida da FFR invasiva como padrão de referência. Além disso, grandes ensaios também evidenciaram benefício econômico e em desfechos clínicos ao determinar quais lesões realmente provocam isquemia levando à indicação mais apropriada de cinecoronariografia e revascularização. Desta forma, depreende-se que a FFRCT fornece informações prospectivas essenciais à avaliação clinica, permitindo otimizar a decisão terapêutica.

Palavras Chaves

Tomografia computadorizada; isquemia miocárdica; reserva fracionada de fluxo miocárdico.