Título

Difícil diagnóstico de encefalite herpética em paciente previamente hígido

Fundamentação/Introdução

A encefalite herpética é uma doença com elevada taxa de mortalidade, cerca de 70%, e mesmo quando diagnosticada rapidamente há grande chance de sequelas. É qualificada por grande comprometimento encefálico, principalmente do lobo temporal, o que define alguns dos sintomas neurológicos. O diagnóstico de certeza deve incluir a reação em cadeia da polimerase (PCR) para herpes vírus e achados específicos na ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio. Com a suspeita clínica deve-se iniciar o tratamento empírico com antiviral, em vista de sua gravidade e na tentativa de mudança do prognóstico da doença.

Objetivos

Descrever um caso de encefalite herpética em paciente masculino de 51 anos previamente hígido.

Delineamento/Métodos

Trata-se de um estudo do tipo relato de caso. A pesquisa foi realizada na base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde. Foram obtidos artigos originais científicos na LILAC, SciELO, Scopus e PubMed. Os descritores utilizados foram: “encephalitis”, “herpetic encephalitis” e “herpes virus”. O limite temporal foi 2010 e o idioma escolhido foi o inglês.

Resultados

Masculino, 51 anos, etilista, previamente hígido, apresentou quadro de desorientação, crise convulsiva focal e febre sendo diagnosticado com acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi). Após uma semana evoluiu com insuficiência respiratória e Glasgow 5/15 necessitando de internação em unidade de terapia intensiva. Foi submetido à terapêutica para AVEi e sepse pulmonar, com melhora clínica parcial obtendo alta hospitalar após sessenta e cinco dias de internação. Depois de seis dias, foi admitido novamente com permanência da desorientação, delírio e agitação psicomotora. RNM do crânio demonstrou importante edema giral, representado por hipossinal em T1W e hiperssinais em T2W, acometendo ambos os lobos temporais e hipocampos, com tênue reforço após administração de gadolíneo venoso, achados correspondentes com encefalite herpética. O HSV-1 IgM foi positivo. Iniciado tratamento com aciclovir venoso com melhora clínica importante.

Conclusões/Considerações finais

Deve-se suspeitar de encefalite herpética quando o paciente apresentar quadro agudo de febre, cefaleia e alterações de comportamento além de outros sinais e sintomas neurológicos. Diante de um quadro clínico sugestivo, e sabendo da letalidade da doença quando não tratada, é necessário aventar essa patologia como diagnóstico diferencial.

Palavras Chaves

Encefalite, Herpes vírus, Encefalite herpética