Título

Mulher jovem com Insuficiência Renal e massa palpável abdominal: Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

O Abscesso Renal (AR) é uma coleção de material purulento formado como consequência de infecção por microrganismos que invadem o parênquima renal, cuja vascularização local favorece a disseminação bacteriana. Podem ser originados pelas vias hematogênica, ascendente e por contiguidade.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente jovem com AR e Insuficiência Renal (IR), decorrente de infecções do trato urinário (ITU) de repetição e litíase renal, cursando com choque séptico.

Delineamento/Métodos

MRS, 22 anos, sexo feminino, caucasiana, deu entrada no hospital de referência de Araguaína-TO com queixa de dor lombar à esquerda (E), distensão abdominal e urina de odor fétido, com 7 dias de evolução. Relatava nas últimas 24 horas diminuição da diurese. Na história patológica pregressa informou ITU de repetição, realizando antibioticoterapia com ciprofloxacino, cefalexina e sulfametoxazol+trimetropim nos últimos 10 meses. Ao exame, desorientada, taquipneica, taquicárdica, PA=100X60 mmHg, descorada (++/4+), desidratada (++/4+) e febril (38,8 °C). Abdome tenso, distendido e com massa palpável dolorosa em flanco e fossa ilíaca E.

Resultados

Exames laboratoriais evidenciaram anemia normocítica e normocrômica; leucócitos: 19100 (segmentados: 80%; bastões: 5%; linfócitos: 10%; monócitos: 4%); uréia: 87; creatinina: 5,3; ácido úrico: 7,8; VHS: 119; PCR: 96; Na: 154; K: 5,9; Cl: 118; pH: 7,32; HCO3: 18,4; BE: -6,8. Exame qualitativo de urina demonstrava cor amarelo claro, aspecto ligeiramente turvo, densidade normal, 9 leucócitos por campo, não apresentando hematúria, proteinúria, glicosúria, e nitrito negativo. Ultrassonografia de vias urinárias revelou severa hidronefrose à E, associada a sinais de pielonefrite, abscesso retroperitoneal com íntima relação com o terço inferior do rim esquerdo e nefrolitíase bilateral. Estabelecido o diagnóstico de AR e IR, foi introduzida antibioticoterapia com meropenem e ciprofloxacino, sendo realizada nefrectomia total à E e inserção de cateter duplo J à direita. Evoluiu com melhora clínica e alta hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

A paciente deste relato de caso apresentou um quadro de IR grave secundária a episódios repetidos de ITU com provável resistência aos tratamentos instituídos, cursando com sepse proveniente de abscesso renal, exigindo intervenção com nefrectomia total. A história clínica e evolução desfavorável do caso reforçam a importância da prevenção, diagnóstico precoce e melhor investigação clínica de infecções recorrentes, os quais podem evitar a perda de um órgão.

Palavras Chaves

Abscesso renal; Insuficiência Renal; Nefrologia.