Título

ARTRITE PERSISTENTE DE INÍCIO TARDIO PÓS CHIKUNGUNYA

Fundamentação/Introdução

O Chikungunya vírus é um RNA vírus da família Togaviridae do gênero Alphavirus. A afecção da Chikungunya (Ch) se caracteriza por uma síndrome febril de início súbito associada à dor articular intensa e debilitante, rash cutâneo, cefaleia e mialgia. Chama a atenção a poliartrite simétrica que parece afetar até 80% dos pacientes e persiste de meses a anos. O espectro das manifestações reumáticas e musculoesqueléticas pós Ch é variado, podendo incluir até artrite reumatoide, que se desenvolve em aproximadamente 5% dos pacientes.

Objetivos

Descrever um caso atípico de paciente portador de artrite grave e tardia por Ch.

Delineamento/Métodos

relato de caso

Resultados

Masculino, 65 anos, pardo, procurou serviço médico com quadro de febre, astenia, e artralgia de início súbito, sendo tratado com sintomáticos e evoluindo com remissão dos sintomas. Após 10 meses, procurou ambulatório apresentando anorexia intensa, perda de peso, febre, adinamia, poliartrite em joelhos, mãos, tornozelos e punhos, limitando o movimento. Ao exame físico apresentava ausência de linfonodos palpáveis, ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdome sem alterações teste de Squeeze positivo, artrite de mãos, punhos, joelhos e tornozelos. Iniciado prednisona 40mg/dia, paracetamol 500 mg e tramadol 50 mg 3x ao dia, apresentando melhora. Exames laboratoriais, com resultado de Fator Reumatóide negativo, Anti-CCP (Anticorpos antipeptídeo citrulinado) negativo, FAN (Fator Anti-Nuclear) 1/320 padrão anéis e bastões, PCR 48, Ferritina 520 µg/L, eletroforese de proteínas normal, sorologias para hepatites, sífilis, HIV, parvovirus negativos, radiografia de toráx, mãos e joelhos normais, USG abdominal normal. Após confirmação laboratorial com sorologia IgG positiva e IgM negativa para Ch, houve introdução de sulfassalazina 1500mg/dia e metotrexato 15mg por semana, associado ao acido fólico 5mg semanal e redução da prednisona para 10mg/dia, evoluindo com melhora clínica.

Conclusões/Considerações finais

Cerca de 40% dos infectados em fase crônica, tem melhora entre 2 a 3 meses, no entanto 10% deles persistem e recebem tratamento por mais 3 ou 4 meses, muitas vezes evoluindo para poliartrite severa e persistente, mimetizando ou desencadeando artrite reumatoide, necessitando de opioides fracos, corticoesteroides em baixas doses (5 a 20 mg/dia) e até medicamentos como as DMARDS (Drogas Modificadora da Atividade da Doença) a exemplo de: sulfassalazina e metotrexato, em casos graves para controle da atividade inflamatória da febre Ch.

Palavras Chaves

chikungunya, artrite, DMARDS

Área

Clínica Médica