Título

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: DIFICULDADES NO DIAGNÓSTICO E MANEJO PRECOCE

Fundamentação/Introdução

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença auto-imune de causa desconhecida que atinge vários órgãos e sistemas, cursando com sintomas gerais e específicos dos órgãos acometidos. No Brasil, estima-se uma incidência de LES em torno de 8,7 casos para cada 100.000 pessoas por ano, sendo 9 a 10 vezes mais comum em mulheres durante a idade reprodutiva. Os fatores genéticos e ambientais podem influenciar no seu aparecimento e na perda do controle dos imunorreguladores gerando a proliferação e o desenvolvimento de auto anticorpos, causando, assim, lesão celular ou tissular progressiva.

Objetivos

Ressaltar as dificuldades para o diagnóstico de LES e a eficiência do tratamento rápido para o bom prognóstico do paciente.

Delineamento/Métodos

M.E.F.S, feminino, 27 anos. A paciente deu entrada no Hospital Municipal de Paracatu em 14/07/2016 com perda ponderal de 5 kilos, linfadenomegalia, dispnéia aos grandes esforços e edema de face e membros inferiores. Na investigação identificou-se derrame pleural bilateral e pericardite na tomografia de tórax, síndrome nefrótica com proteinúria de 7,9 gramas e anemia com hemoglobina de 10,5. Foram aventadas as hipóteses de LES ou Linfoma. Realizou-se biópsia de linfonodos inconclusiva, dosagem de Fator Antinuclear e AntiDNA positivos. Pela gravidade, em 23/07/2016 iniciou-se a pulsoterapia com metilprednisolona, mesmo sem realizar a biópsia renal indisponível no serviço. Após esta biópsia, realizada então no centro de referência, mostrou glomerulonefrite proliferativa difusa com crescente, associado à componente membranoso e atrofia tubular multifocal com fibrose, iniciando assim pulsoterapia com ciclofosfamida.

Resultados

A paciente evoluiu com cinco dos critérios de diagnóstico preconizados pela Sociedade Americana de Reumatologia que consistem em eritema malar, lesão discoide, úlceras orais/nasais, artrite, serosite, comprometimento renal, alterações neurológicas, hematológicas, imunológicas e anticorpos antinucleares. O lúpus grave manifesta-se por tais alterações presentes na paciente em questão, daí a necessidade de um tratamento imediato mesmo sem a certeza da disfunção renal confirmada por biópsia.

Conclusões/Considerações finais

O diagnóstico de LES nas suas formas graves ainda é um desafio devido aos diversos sinais e sintomas apresentados e a falta de recursos em instituições menores. A exemplo da paciente, um diagnóstico e tratamento precoce viabilizam um bom prognóstico com melhora expressiva do quadro clínico, uma vez que ela não precisou de diálise ou outro tratamento intervencionista.