Título

BRONQUIOLITE OBLITERANTE POR PNEUMONIA EM ORGANIZAÇÃO: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP) é uma pneumopatia intersticial caracterizada por fibrose bronquiolar com proliferação intraluminal de tecido conjuntivo, limitando o fluxo aéreo. A taxa de mortalidade é de cerca de 10% e nos casos complicados requer maior vigilância.

Objetivos

Apresentar um caso de BOOP com manifestação aguda e alertar para esta entidade que, apesar de rara, é tratável com recuperação plena.

Delineamento/Métodos

CF, masculino, 85 anos, não tabagista, hipertenso, portador de leucemia linfoide crônica e herpes zoster de repetição. Iniciou quadro de tosse produtiva, febre alta e prostração. Procurou atendimento médico um dia após inicio dos sintomas sendo diagnosticado com pneumonia e iniciado Levofloxacino. Evoluiu com piora do quadro geral, hiporexia, piora da tosse, manutenção da febre e sibilância. Procurou novamente atendimento médico, no terceiro dia de Levofloxacino, onde foi hospitalizado. Exame físico mostrava ausculta respiratória com roncos e sibilos difusos bilaterais. SatO2 88 % em ar ambiente com esforço respiratório leve, frequência respiratória de 24 irpm. Exames da admissão hospitalar: Hemoglobina 8,9; Global leucócitos: 1,49; Segmentados 859,7; PCR superior a 90. Radiografia de tórax com consolidação bilateral. Mantida a hipótese diagnostica de pneumonia, suspendido levofloxacino e iniciado Ceftriaxone+azitromicina. Após 3 dias, paciente mantinha dispneia e ausculta pulmonar alterada apesar de a febre ter cessado. Antibiótico trocado por Piperacilina+tazobactan, sem melhora após 48horas. Solicitado TC tórax que evidenciou áreas de consolidação e atenuação em vidro fosco associado ao sinal do halo invertido na região medular e nas bases. Suspeitado de BOOP e iniciado hidrocortisona venosa mantendo Pipetazo. No primeiro dia de corticoide houve melhora súbita do quadro. Alta hospitalar após 10 dias de Pipetazo e 5 dias de corticoide venoso e recomendação de controle com pneumologia e uso de 6 meses de Prednisona oral.

Resultados

-

Conclusões/Considerações finais

A evolução do paciente caracteriza quadro de BOOP. Embora não tenha sido feito biopsia para o diagnostico histopatológico, o presuntivo é aceito em pacientes com alta probabilidade clinica de BOOP e boa resposta a corticoterapia empírica. Este caso enfatiza que quando houver a presença de características clínicas de infecção pulmonar, sem resposta adequada à antibioticoterapia, a hipótese de BOOP deve ser considerada apropriada.

Palavras Chaves

Bronquiolite obliterante, pneumopatia intersticial