Título

Síndrome de Hoffman: uma forma rara de miopatia do hipotireoidismo - Relato de caso

Fundamentação/Introdução

A síndrome de Hoffmann (SH) é uma apresentação rara de miopatia hipotireoidea, que ocorre em adultos e é caracterizada pela presença de hipotireoidismo, pseudo-hipertrofia e graus variados de fraqueza muscular.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com SH como manifestação inicial de hipotireoidismo e chamar atenção para o diagnóstico de hipotireoidismo em pacientes com manifestações músculo-esqueléticas.

Delineamento/Métodos

Homem, 40 anos, referindo mialgia generalizada, perda de força, edema de face e membros, câimbras e voz rouca, com evolução há 1 ano. Refere que foi a diversos especialistas, sem receber um diagnóstico definitivo. Ao exame físico, apresentava disartria, anasarca, pele seca e cabelos quebradiços, PA 170/90 mmHg, ganho ponderal de 17 kg, macroglossia, fraqueza e rigidez muscular, com hipertrofia dos músculos de membros superiores, inferiores e masseteres. Trazia exames laboratoriais: CPK total: 2286 U/L; LDH: 1019 U/L; Aldolase: 9,4 U/L; AST: 101 U/L; ALT: 105 U/L; Triglicerídeos (TG): 726 mg/dL; Creatinina (Cr): 1,73 mg/dL; TSH: > 100 ᶙU/mL; T4 Livre: 0,4 ng/dL e anticorpo anti-peroxidase: 427,35 U/L. Provas inflamatórias e eletroneuromiografia sem alterações. Com estes resultados, fez-se o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto e iniciou-se levotiroxina 125 mcg/dia.

Resultados

Após 3 meses em uso adequado da medicação prescrita, o paciente se mostrava com melhora surpreendente dos sintomas anteriores. Ao exame físico, ausência de edema, perda ponderal de 14 kg, musculatura eutrófica, PA de 120/70 mmHg, força de membros preservada, pele e fâneros normais. Novos exames revelaram: CPK: 79 U/L; Cr: 1,0 mg/dL; AST: 31 U/L; ALT: 45 U/L; TG: 236 mg/dL; TSH: 1,13 ᶙU/mL e T4 Livre: 0,93 ng/dL.

Conclusões/Considerações finais

A apresentação inicial da SH pode se assemelhar a outras afecções neuroendócrinas e reumatológicas. No caso em questão, cogitou-se a possibilidade de sarcoidose, amiloidose e miosite focal. Portanto, o conhecimento desta síndrome permite seu correto diagnóstico. O hipotireoidismo pode se manifestar como síndrome polimiosite-like, sendo assim, o nível de TSH deve ser testado em todo paciente com fraqueza muscular ou elevação de CPK. Enfatiza-se que os sintomas e o valor de enzimas musculares voltam ao normal com a terapia de reposição hormonal.

Palavras Chaves

Síndrome de Hoffman; Síndrome Polimiosite-like; Hipotireoidismo; Miopatia hipotireoidea