Título

“Ansa pancreática: desafio no diagnóstico etiológico em paciente jovem com pancreatite grave”

Fundamentação/Introdução

Ansa pancreática é uma variação anatômica rara dos ductos pancreáticos. Consiste numa comunicação entre o ducto pancreático principal (Wirsung) e o ducto pancreático acessório (Santorini). Recentemente, estudos têm demonstrado ser essa variação anatômica implicada como fator predisponente e significativamente associada a episódios recorrentes de pancreatite aguda.

Objetivos

O objetivo deste estudo é relatar um caso de pancreatite aguda grave não-alcoólica e não- biliar, num paciente jovem de 15 anos, em cuja propedêutica imagenológica evidenciou-se alça comunicando com os ductos pancreáticos ventral e dorsal, compatível com ansa pancreática.

Delineamento/Métodos

Paciente jovem, masculino, 15 anos, gêmeo univitelino, admitido com quadro de dor epigástrica de forte intensidade iniciada após refeição copiosa, com irradiação em faixa para região dorsal, associada a vômitos. Negava patologias relevantes e/ou tratamentos atuais, com exceção de ictiose vulgar congênita. Negava histórico de ingesta etílica. Exames laboratoriais à admissão revelaram amilasemia e lipasemia aumentadas. Firmado diagnóstico de pancreatite aguda sem critérios de gravidade à admissão. Exame ultrassonográfico realizado à admissão evidenciou pâncreas heterogêneo, com dilatação de vias biliares extra-hepáticas. Tomografia computadorizada de abdome com contraste realizada após 72 horas da admissão revelou pancreatite aguda Balthazar E com coleções fluidas pancreáticas agudas e mais de 30% de área de necrose pancreática. Investigação etiológica inicial revelou trigliceridemia normal; vesícula biliar sem evidências de cálculos ou lama biliar aos exames de imagem realizados. Realizada colangioressonância que evidenciou presença de alça comunicando os ductos pancreáticos ventral e dorsal, com ducto de Santorini patente desembocando na papila menor, achado compatível com Ansa Pancreática. O paciente recebeu alta após 3 semanas de internação e extensa investigação etiológica, em boas condições, para seguimento ambulatorial.

Resultados

Vide Delineamento/ métodos ( Descrição do caso)

Conclusões/Considerações finais

O presente estudo relata um caso de pancreatite aguda grave em jovem, no qual o diagnóstico etiológico foi desafiador e somente aventado após extensa investigação.
Variações anatômicas devem ser lembradas no diagnóstico etiológico de pancreatite aguda idiopática, dada a possibilidade de evoluírem com episódios recorrentes e potencialmente ameaçadores, sobretudo em pacientes jovens.

Palavras Chaves

ductos panctreáticos, anatomia, ansa pancreática, pancreatite aguda

Área

Clínica Médica