Título

Paracoccidioidomicose Disseminada com insuficiência adrenal associada

Fundamentação/Introdução

A paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica sistêmica transmitida pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, sendo o Brasil um dos países de maior endemicidade da doença, o que representa um importante problema de Saúde. O fungo pode disseminar-se no organismo pelas vias linfáticas, hematogênicas,, acometendo pulmões, tecido cutâneo-mucoso, linfonodos, adrenais e sistema nervoso central. Os pacientes apresentam indisposição, astenia, anorexia, caquexia, dispneia, adenopatia mais prevalente submandibular, lesões em fossas nasais, lesões mucosas, ulcerativas ou pápulo-nodulares, lesões cutâneas, particularmente na face podendo ser papulares, nodulares ou ulcerativas. O diagnóstico definitivo é obtido por meio da identificação de P. brasiliensis. Quando há comprometimento de adrenal os sinais e sintomas mais comuns são astenia, anorexia, hipotensão postural, além de achados laboratoriais com níveis elevados de potássio, cálcio e uréia.

Objetivos

Demonstrar a forma clínica da Paracoccidioidomicose disseminada, elucidar diagnóstico clínico, laboratorial e radiológico. Demonstrar comprometimento das adrenais relacionado a doença fúngica.

Delineamento/Métodos

Relato de Caso

Resultados

J.C.R.O. 62 anos, natural de Ribeirão Preto, mestre de obras, apresentava lesões em região labial ulcerativas que se tornaram crostosas há 6 meses segundo paciente, refere disfagia, inapetência, anorexia, dificuldade para deambular, dispneia aos mínimos esforços, ortopneia, tosse produtiva e relata perda ponderal não intencional de 10 kilos em 30 dias. Ex-tabagista, e ex-etilista, nega comorbidades. Ao exame apresentava-se em regular estado geral, dispneico, caquexia, linfonodos palpáveis em cadeia cervical, supraclavicular e inguinal direita e esquerda apresenta lesão vegetante no pescoço e lesão ulcerada em região submandibular esquerda, lesão ulcerada em mucosa labial inferior. Dispneico, saturando 93% com cateter de oxigênio com 2 litros por minuto. Pressão arterial de 110x80 mmHg em decúbito dorsal e 90x60 mmHg em ortostase.Realizado radiografia de tórax com presença de infiltrado intersticial peri-hilar bilateral e simétrico.

Conclusões/Considerações finais

Realizado exame micológico microscopia que apresenta frequentes estruturas de fungo com morfologia de P. brasiliensis. Apresentou hipercalemia, hiponatremia, hipotensão postural e prova terapêutica positiva com 50 miligramas de hidrocortisona quadro compatível com insuficiência adrenal. Apresentou melhora clínica e radiológica após uso de 30 dias itraconazol e 20 dias de sulfametoxazol/trimetoprim

Palavras Chaves

Paracoccidioidomicose, Paracoccidioides brasiliensis, insuficiência adrenal, hipotensão postural, lesões cutâneas, anorexia, caquexia, astenia, dispneia.