Título

Doença de Graves associado a trombocitopenia- Relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução:
A doença de Graves constitui a forma mais comum de hipertireoidismo, caracterizando-se por ser uma doença autoimune em que há o aparecimento de anticorpos antirreceptor de TSH (TRAb). Dentre as opções de tratamento, as drogas antitireoidianas(DAT) são: propiltiouracil e tapazol. Na literatura existem poucos casos de trombocitopenia como efeito adverso do tapazol.
A trombocitopenia imune primária (PTI) é uma entidade caracterizada pela contagem de plaquetas inferior a 10x105/mm3. Existem poucos casos descritos na literatura que associam doença de Graves e PTI, embora sua associação seja bem documentada

Objetivos

Objetivo
Relatar um caso de Doença de Graves com manifestações atípicas. Realizado estudo de descrição de caso.

Delineamento/Métodos

Descrição de caso

Resultados

Resultados:
Paciente do sexo feminino, 14 anos, diagnóstico de hipertireoidismo por doença de Graves em 2013. Estava em uso de tapazol desde o diagnóstico, com bom controle (TSH: 2,31 uUI/mL, T4livre: 1,09 ng/dl) e títulos discretamente positivos do TRAb (2,89UI/L). Evoluiu em 10 de outubro de 2016 com hematomas difusos, procurandoo pronto atendimento. O hemograma da admissão evidenciou trombocitopenia importante (Hb 12,1g/dl; LG 8920/mm3; Plaquetas 10000/mm3). Na época, a paciente recebeu hemotransfusão de plaquetas, sendo suspenso o tapazol e iniciado prednisona 1mg/kg. Com as medidas adotadas, houve melhora rápida e progressiva da contagem de plaquetas (16/10/2016: Hb 13g/dl; LG11600/mm3; Plaquetas 172000/mm3), sem recorrência do quadro. Paciente foi mantida sem DAT, com descompensação da função tireoidiana (21/02/2016 TSH 0,02uUI/Ml; T4 livre 4,04 ng/dl) até a realização do radioiodo em fevereiro de 2017.

Conclusões/Considerações finais

Com as medidas instituídas, a suspensão do tapazol e início da corticoterapia, houve uma melhora rápida dos níveis de plaquetas, o que já era esperado tanto no tratamento da PTI quanto na trombocitopenia causada por drogas. É importante considerar que a paciente recebeu hemotransfusão, o que poderia levar a uma queda adicional das plaquetas nos casos da PTI, porém a paciente estava em uso de corticoide. É controverso se o hipotireoidismo descompensado seja um fator de risco para o desenvolvimento da PTI. Geralmente a plaquetopenia por drogas acontece precocemente, mas pode ocorrer meses/anos após o seu início. Uma vez que diagnóstico diferencial entre as duas condições foi impossível de ser dado retrospectivamente, optou-se por manter a paciente sem tapazol e manter a vigilância das plaquetas.

Palavras Chaves

Doença de Graves, plaquetopenia, tapazol, drogas anti tiroidianas, trombocitopenia autoimune