Título

“Balls-in-a-hole”: Uma Apresentação Avançada de Actinomicose Pulmonar

Fundamentação/Introdução

A lesão cavitária pulmonar com sinal do crescente aéreo associa-se a vários diagnósticos diferenciais, entre eles a actinomicose. A veiculação do caso clínico poderá ajudar outras equipes médicas em cenários semelhantes.

Objetivos

Divulgação científica de uma forma avançada de actinomicose pulmonar, sem registros de imagem semelhantes na literatura, apresentada por uma paciente atendida em hospital-escola de Maio a Agosto de 2015.

Delineamento/Métodos

Paciente feminino, 47 anos, admitida no Pronto-Atendimento devido quadro insidioso de hemoptise.
Apresentava retardo no desenvolvimento neuropsicomotor, com déficit cognitivo importante. Seus familiares relatavam que a paciente tinha tosse seca há quinze anos e era tratada de modo recorrente com ciclos curtos de beta-lactâmicos. Há seis meses, vinha evoluindo com perda ponderal não quantificada. Nesse período, iniciou com expectoração sanguinolenta, de modo que os episódios foram se tornando mais frequentes até a data da internação.
À admissão hospitalar, estava hipocorada, com tosse copiosa, sialorreia e baqueteamento digital. À ausculta pulmonar, apresentava sons respiratórios abolidos em base esquerda.
A radiografia de tórax evidenciou imagem sugestiva de consolidação em lobo pulmonar inferior esquerdo. Como exame subsequente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax revelou alterações bronquiectásicas confluentes, além de uma cavidade de paredes espessas contendo múltiplas massas ovais, que apresentavam atenuação mineral em seu interior.
A paciente foi, então, submetida a lobectomia inferior esquerda, sem intercorrências no pós-operatório. No entanto, após alguns dias da alta hospitalar, a paciente faleceu de insuficiência respiratória aguda.

Resultados

O estudo histopatológico da peça cirúrgica revelou intenso infiltrado inflamatório em mucosa respiratória, além de material necrótico contendo grânulos basofílicos em seu interior. Esses grânulos eram circundados por inúmeros organismos filamentosos (actinomyces), conferindo um padrão reticular. A atenuação mineral, vista a TC de tórax, era compatível com a deposição de pirofosfato de cálcio no interior do micetoma.

Conclusões/Considerações finais

A apresentação radiográfica mais comum de actinomicose pulmonar é a de consolidação com broncogramas aéreos, mas também há a descrição do sinal do “crescente aéreo” em imagens tomográficas. O cenário relatado é único dado ao estágio avançado da doença, o que dificultou aventar a actinomicose como hipótese diagnóstica.