Título

FERIMENTO MEDIASTINAL PENETRANTE POR ARMA DE FOGO EM PACIENTE COM ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA ABERRANTE: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

INTRODUÇÃO: A origem aberrante da artéria subclávia direita ou artéria lusória, é uma das anomalias mais comuns do arco aórtico. No entanto, na população em geral, apresenta uma baixa incidência (0,5-1%). Quando esta variação ocorre isoladamente, observa-se que o tronco braquiocefálico está ausente e quatro artérias surgem do arco da aorta. A artéria aberrante emerge após a origem da artéria subclávia esquerda, na vertente posterior da aorta, cruzando a linha média entre o esôfago e a coluna, por trás da traqueia, em direção ao braço direito. Comumente se apresenta de forma assintomática, no entanto também pode ser sintomática.

Objetivos

OBJETIVOS: Relatar um caso de ferimento mediastinal penetrante por arma de fogo em paciente com artéria subclávia direita aberrante.

Delineamento/Métodos

RELATO DE CASO

Resultados

RELATO DE CASO: P.J.R.S, 51 anos, casado, sexo masculino, policial cívil, residente em João Pessoa- PB, foi conduzido à unidade de emergência do Hospital de Trauma Senador Humberto Lucena, vítima de ferimentos múltiplos por arma de fogo. À admissão, apresentava ferimentos pré-esternal em zona de Ziedler, em segundo quirodáctilo direito e região pré-auricular esquerda. Ainda na ocasião, não apresentava nenhum déficit neurológico aparente, motor ou sensitivo, abdome flácido e indolor a palpação, ausculta pulmonar e cardíaca dentro da normalidade. Foi submetido à tomografia computadorizada de tórax com contraste que evidenciou : fratura estável em manúbrio esternal e presença de projétil alojado em compartimento mediastinal, topograficamente entre o tronco venoso braquicefálico direito e a suposta artéria inominada. Ao exame minucioso da TC, foi evidenciado vaso arterial anômalo advindo da porção póstero-medial da croça aórtica, com trajeto variante posteriormente à traqueia, com destino retroclavicular direito. Foi constatada, então, a origem anômala da artéria subclávia direita, com trajeto pré-esofágico e retrotraqueal.

Conclusões/Considerações finais

CONSIDERAÇÕES FINAIS: O conhecimento da existência de variações anatômicas vasculares é de grande importância no diagnóstico e manejo do trauma torácico penetrante em mediastino. Principalmente devido a grande parcela dos pacientes serem assintomáticos, com diagnóstico majoritariamente incidental. É fundamental o acompanhamento pós-diagnóstico para que sejam flagrados possíveis sinais e sintomas relacionados, assim como a investigação de outros tipos de anomalias cardiovasculares associadas. A cirurgia frequentemente é indicada em casos sintomáticos ou em caso de aneurisma.

Palavras Chaves

Palavras chave: variação anatômica, mediastino, artéria subclávia aberrante, artéria lusória.