Título

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA COMO MANIFESTAÇÃO PRIMÁRIA DO MIELOMA MÚLTIPLO: RELATO DE CASO.

Fundamentação/Introdução

A insuficiência renal (IR) é uma complicação frequente em pacientes com Mieloma Múltiplo (MM) podendo estar presente em 35% dos pacientes ao diagnóstico e em mais de 50 % durante evolução da doença. Diferenças estruturais das cadeias leves podem acarretar diferentes formas de toxicidade específica para o rim. A nefropatia por depósito de cadeia leve, antigamente chamada de “rim do mieloma”, é o mecanismo de lesão renal mais comum no MM.

Objetivos

Relatar um caso de IR no MM, bem como discutir a patogênese e as dificuldades diagnósticas.

Delineamento/Métodos

Estudo observacional do tipo relato de caso.

Resultados

Paciente branco, masculino, 38 anos, portador de Síndrome de Down, afasia de expressão, transtorno depressivo, CIV congênito com fechamento espontâneo, internado devido quadro de IR aguda poliúrica. Apresentou resposta parcial à reposição hídrica necessitando de suporte em Terapia Intensiva devido quadro de hipervolemia e provável sepse, sendo instituída antibioticoterapia. Evoluiu com piora das escórias renais e oligúria, necessitando de sessões de Terapia de Substituição Renal (TSR) por Hemodiálise. Em investigação pela equipe de Nefrologia, foram evidenciados ao exame de Urina Rotina, proteinúria nefrótica não seletiva (sem albumina), macrohematúria, cilindros granulosos e hemácias isomórficas. Ultrassonografia de rins e vias urinárias com Duplex de artérias renais dentro da normalidade. Evoluiu na internação com hipercalcemia, lesões osteolíticas sugestivas à TC de tórax e plasmocitose no hemograma de rotina. Realizada biópsia de crista ilíaca com coleta medular de urgência pela equipe de Hematologia, onde foi evidenciada medula hipocelular, com mais de 50% de plasmócitos e imunofenotipagem evidenciando 21% de células plasmáticas, com CD18 e CD56 positivos. Aventando a hipótese de MM, foi iniciada quimioterapia (QT) com Bortezomibe, Ciclofosfamida e Dexametosona. Após 8 ciclos de TSR e progressão das sessões de QT, paciente respondeu bem, apresentando poliúria seguida de estabilização das escórias renais sem necessidade de TSR após alta hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

A IR é uma manifestação frequente no MM. Sua presença no diagnóstico é indicativa de alta carga tumoral, exigindo maiores cuidados de suporte inicial. Todos pacientes com MM e IR devem passar por uma avaliação clínica criteriosa quanto à possibilidade de receber tratamentos disponíveis, sendo os mesmos beneficiados com aumento de sobrevida.

Palavras Chaves

mieloma múltiplo, insuficiência renal aguda, nefropatia por depósito de cadeia leve