Título

Associação de hiperparatireoidismo e paraproteinemia em paciente com artrite reumatoide. Relato de Caso.

Fundamentação/Introdução

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica auto-imune caracterizada por comprometimento de articulações sinoviais como também manifestações sistêmicas extra-articulares e presença de comorbidades como amiloidose secundária e linfoma. Estudos sugerem que a presença de paraproteinemias está discretamente aumentada na AR, especialmente nos casos severos e de longa duração. A associação de AR e hiperparatireoidismo não é comum, havendo poucos casos relatados na literatura, porém a associação deste com gamopatia monoclonal tem sido descrita em 10% dos casos.

Objetivos

Relatar caso clínico raro de associação entre artrite reumatoide, hiperparatireoidismo e gamopatia monoclonal.

Delineamento/Métodos

Relato de Caso

Resultados

Paciente do sexo feminino, 56 anos, há 11 anos iniciou quadro clínico de poliartrite de pequenas articulações de mãos associado a fator reumatoide positivo, preenchendo os critérios de classificação para artrite reumatoide de 2010. Durante acompanhamento, apesar da melhora parcial do quadro articular com metotrexato e antagonista do fator de necrose tumoral, a paciente mantinha queixa de mialgia. Há 6 anos, apresentou dor súbita em articulação coxofemoral direita. Exames de imagem mostraram lesões ósseas de aspecto lítico comprometendo, ipsilateralmente, acetábulo e sacro à direita. Uma imunofixação sérica evidenciou a presença de cadeia leve de imunoglobulina monocloconal IgG/Kappa, e uma dosagem de paratormônio (PTH) elevado: 144,9 picogramas/mililitro. Uma cintilografia com tecnécio-99m-metoxiisobutil isonitrila mostrou imagem sugestiva de adenoma de paratireoide. Por outro lado, aspirado e biópsia de medula óssea foram negativos para neoplasias hematológicas e amiloidose. Após paratireoidectomia parcial, houve normalização dos níveis de cálcio sérico e do PTH, mas persistência do quadro de poliartrite.

Conclusões/Considerações finais

Fica estabelecida a importância de diferenciar sinais e sintomas clássicos da AR das manifestações reumatológicas do hiperparatireoidismo e atentar para o risco de neoplasias hematológicas nos pacientes com AR associado a presença de paraproteinemia monoclonal. A associação entre artrite reumatoide, hiperparatireoidismo primário e gamopatia monoclonal é rara, sendo necessários mais estudos para determinar se esta é uma associação fortuita ou se há uma correlação de causa e efeito entre essas três patologias.

Palavras Chaves

Artrite Reumatoide; Hiperparatireoidismo; Paraproteinemia