Título

Psicose como manifestação inicial de Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo

Fundamentação/Introdução

A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF) é uma doença sistêmica caracterizada por eventos trombóticos venosos ou arteriais, morbidade gestacional, associada a anticorpos circulantes contra fosfolípideos, podendo ser primária ou secundária a processos autoimunes. Isquemia de membros ou indícios de trombose venosa profunda de repetição são manifestações para a suspeita clínica, mas sinais e sintomas neurológicos também podem orientar a suposição de estado pró-trombótico.

Objetivos

Relatar caso de paciente admitida na Unidade de Psiquiatria com sintomas psicóticos que foi diagnosticada com Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo frontal tendo como etiologia SAAF.

Delineamento/Métodos

S.J.S, feminina, 35 anos, admitida no setor de psiquiatria com queixa de insônia e alteração comportamental nos últimos 7 dias. Apresentava delírios persecutórios, alucinações visuais e auditivas, evoluindo para quadro de agitação e desinibição após 2 dias. Referia ser previamente hígida, negava uso de medicação contínua ou vícios. Exame físico geral e neurológico sem alterações. Foi tratada com Risperidona 2mg, com controle adequado dos sintomas. Tomografia Computadorizada de crânio que evidenciou área hipodensa em região frontal esquerda, sugestiva de AVC isquêmico. Realizou também Ressonância Nuclear Magnética de crânio que confirmou diagnóstico. Investigação laboratorial evidenciou anticoagulante lúpico positivo e anticardiolipina IgM e IgG não reagentes, fator anti-nuclear não reagente, c-ANCA e p-ANCA negativos, TSH 0,396 e T4 livre 1,28. Optou-se por iniciar anticoagulação com Enoxaparina na dose de 1mg/Kg de 12 em 12 horas e Warfarina 5mg/dia para prevenir recorrência de eventos isquêmicos. Após ajuste de dose de Warfarina e melhora dos delírios persecutórios e agitação, recebeu alta hospitalar.

Resultados

Em consulta ambulatorial três meses depois, foi coletada nova dosagem de auto-anticorpos para confirmação diagnóstica, com nova positividade de anticoagulante lúpico.

Conclusões/Considerações finais

Embora a relação entre AVC isquêmico e SAAF esteja bem estabelecida em mulheres jovens, existem poucos relatos sobre sintomas psicóticos como manifestação inicial de Acidente Vascular Cerebral. Portanto, este diagnóstico deve sempre ser considerado em quadros agudos de alteração comportamental.

Palavras Chaves

Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, Trombose, Acidente Vascular Cerebral