Título

Síndrome de DRESS desencadeado por anticonvulsivante: relato de caso

Fundamentação/Introdução

A síndrome DRESS (Drug Rash with eosinophilia and systemic symptons) é uma reação adversa rara a medicamentos com características sistêmicas de erupção cutânea, anormalidades hematológicas, linfadenopatia, com envolvimento de fígado, rins e pulmão. Os sintomas iniciam-se, geralmente, duas a seis semanas após a primeira exposição ao fármaco, mais tarde do que acontece com as outras erupções cutâneas. Os primeiros sintomas são normalmente a febre e o exantema cutâneo. Ocorre leucocitose com eosinofilia proeminente em 60 a 70% dos casos, sendo característica a presença de linfócitos atípicos em circulação. Há elevação das enzimas hepáticas em 50% dos casos. Os fármacos mais implicados neste tipo de reações são os anticonvulsivantes, β-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, alopurinol e as sulfamidas.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente jovem que apresentou síndrome DRESS devido ao uso de lamotrigina.

Delineamento/Métodos

Relato de Caso

Resultados

Descrição do Caso: CGZ, estudante, 17 anos, com histórico de depressão e início recente de lamotrigina, deu entrada com quadro de febre alta, odinofagia, infarto ganglionar em cadeia cervical e inguinal, dor abdominal, mialgia e náuseas há 13 dias. No decorrer da internação, o exantema piorou e progrediu, com bastante prurido, surgiram edema palpebral e descamação do tipo furfurácea em face e lesões em palato duro e disfagia. No hemograma evidenciou-se leucocitose importante de 53.800 com presença de atipia linfocitária, TGO e TGP elevados em 5 X do normal, Uréia e Creatinina normais, Fosfatase Alcalina de 499 e Gama GT de 441. Testes para Hep A, B e C, Mononucleose e HIV todos negativos. Ecodoppler normal. Usg de abdome total evidenciou hepatoesplenomegalia, pequena quantidade de líquido livre na cavidade abdominal e vesícula biliar espessada. Após suspensão da lamotrigina e tratamento com hidrocortisona 100 mg/dia houve importante melhora do rash cutâneo e do prurido, da descamação e edema facial. Hemograma também normalizou. Alta para acompanhamento ambulatorial com dermatologista

Conclusões/Considerações finais

A síndrome DRESS é uma entidade clínico-dermatológica de difícil diagnóstico que exige atenção, pois se não diagnosticada precocemente pode ser fatal. A base da terapêutica envolve suspensão do fármaco associada à corticoterapia sistêmica. Se tratada de forma precoce a evolução é boa, sem sequelas.

Palavras Chaves

DRESS eosinofilia lamotrigina