Título

RELATO DE CASO: PARACOCCIDIOIDOMICOSE INTESTINAL SIMULANDO DOENÇA DE CROHN

Fundamentação/Introdução

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica, causada pelo fungo termo-dimórfico Paracoccidioides braziliensis, de caráter granulomatoso e progressão insidiosa, sendo infrequente o comprometimento intestinal isolado.

Objetivos

O objetivo deste trabalho é relatar um caso, onde a paracoccidioidomicose intestinal simulou a doença de Crohn.

Delineamento/Métodos

PCCS, 47 anos, queixa de dor abdominal tipo cólica, com despertar noturno, diarreia com muco, tenesmo, urgência evacuatória e adinamia há 8 meses. Ao exame físico presença de linfadenomegalias; lesão úlcero crostosa em sobrancelha. Colonoscopia com cólons transverso e direito com múltiplas úlceras rasas e profundas, com bordas regulares, coberta por fibrina e hematina entremeadas por áreas de mucosa normal, fundo cecal enantematoso. Válvula ileocecal com várias úlceras e deformidades, não sendo possível sua transposição e avaliação do íleo terminal. Resultado anatomopatológico: fragmentos de mucosa colônica exibindo processo inflamatório crônico granulomatoso, não caseoso. Pesquisa histoquímica para fungos revelou estruturas compatíveis com Paracoccidioides braziliensis.

Resultados

A paracoccidioidomicose acomete predominantemente pulmões, pele, mucosa das vias aéreas superiores, nódulos linfáticos e trato gastrointestinal. Os intestinos delgado e grosso são envolvidos pela infecção fúngica em pacientes com a doença sistêmica; já o comprometimento intestinal isolado é infrequente. O homem infecta-se no contato com o solo e inalação de poeira contendo o fungo na forma micelial. A via de contaminação em casos de comprometimento intestinal único é controversa podendo ocorrer por contaminação direta pelo fungo na mucosa intestinal. Os principais sintomas são dor abdominal, alterações do ritmo intestinal, náuseas e vômitos, podendo surgir quadros obstrutivos. Na mucosa e parede do trato gastrointestinal, pode ocorrer hiperemia, erosões, ulcerações, convergência de pregas, trajetos fistulosos e estenoses. A avaliação endoscópica neste caso foi fundamental para caracterização das lesões e coleta de amostra para o diagnóstico definitivo.

Conclusões/Considerações finais

A paracoccidioidomicose representa um importante problema de saúde pública e, embora responda satisfatoriamente à terapêutica antifúngica, pode apresentar sequelas graves ou evoluir ao óbito caso o diagnóstico seja errôneo ou tardio.

Palavras Chaves

Paracoccidioidomicose, granuloma, intestino