Título

HIDROTÓRAX HEPÁTICO SEM ASCITE COMO PRIMOMANIFESTAÇÃO DE HEPATOPATIA CRÔNICA: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O hidrotórax hepático é definido como um derrame pleural transudativo em pacientes com cirrose hepática sem doença cardiopulmonar subjacente. Sua fisiopatologia consiste na passagem de líquido do espaço peritoneal para o espaço pleural através de microporos no diafragma. Em cerca de 90% dos casos, ocorre no contexto de doença hepática descompensada, em associação com ascite e outros achados de hipertensão portal, sendo raro como apresentação inicial de hepatopatia crônica. Em geral, os pacientes com hidrotórax hepático apresentam outros estigmas de hepatopatia crônica com icterícia e anormalidade nas provas de função hepática.

Objetivos

Descrever um caso raro de hidrotórax hepático como primomanifestação de hepatopatia crônica, não associado a ascite.

Delineamento/Métodos

Mulher de 48 anos, não etilista, com dispneia progressiva há 1 mês. Não apresentava estigmas de hepatopatia crônica nem ascite, os murmúrios vesiculares estavam abolidos em hemitórax direito. O hemograma, função renal e enzimas cardíacas não apresentavam alterações, exceto por alargamento no tempo de protrombina (TAP). A radiografia simples de tórax confirmou derrame pleural em hemotórax direito, cuja toracocentese evidenciou transudato. O ecocardiograma bidimensional com doppler não mostrou alterações e a angiotomografia computadorizada de tórax descartou tromboembolismo ou lesões pulmonares. Nesse mesmo exame, foi descrito achado adicional de hepatopatia crônica, esplenomegalia e aumento do calibre de veia porta, sem ascite. A ultrassonografia de abdome total confirmou os achados e ausência de ascite. Exames complementares mostraram alteração de função hepática, com sorologias e auto-anticorpos negativos. O tratamento do hidrotórax hepático foi realizado com dieta hipossódica, diuréticos e toracocentese. Entretanto, a paciente apresentou hemorragia digestiva alta secundária a rotura de varizes de esôfago de grosso calibre que causou instabilidade hemodinâmica e óbito.

Resultados

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Conclusões/Considerações finais

O hidrotórax hepático é um diagnóstico diferencial nos casos de derrame pleural do tipo transudato em pacientes cirróticos, porém não é achado comum na ausência de ascite.

Palavras Chaves

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