Título

TROMBOEMBOLISMO REFRATÁRIO À ANTICOAGULAÇÃO EM PACIENTE COM LÚPUS, PNEUMOPATIA E ANTICOAGULANTE LÚPICO: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença incomum, autoimune, que se apresenta de maneira crônica, com caráter inflamatório, de maior incidência em mulheres negras que vivem na América, em geral na idade reprodutiva, entre 15-45 anos, com pico aos 30 anos. O Lúpus pode estar associado à Síndrome do anticorpo antifosfolipide (SAAF), uma desordem sistêmica, auto-imune, onde na presença de uma classe heterogênea de imunoglobulinas na circulação, ocorre um alto estado de hipercoagulabilidade.

Objetivos

Relatar um caso de uma paciente com pneumopatia tromboembólica, diagnóstico de Lúpus Eritematoso sistêmico, com anticoagulante lúpico positivo, refratário ao uso de anticoagulação por apresentar Tromboembolia Pulmonar.

Delineamento/Métodos

D.S.M.A, 59 anos , feminino, negra, casada,aposentada, católica e natural de São Paulo-SP. Em 02/02/2016 foi encaminhada do Ambulatório de Pneumologia do Complexo Hospitalar do Mandaqui a enfermaria com a queixa de perda de peso e dor no peito. Paciente era acompanhada desde janeiro, devido a perda ponderal(42 kG em 5 meses), febre vespertina, sudorese noturna, tosse seca, odinofagia, dispneia aos moderados esforços e dor torácica, de intensidade moderada, em base de HTD,irradiando para o dorso e ventilatório dependente.Demais sistemas: alopécia, fotossensibilidade, artralgia em joelhos e cotovelos, febre, vômitos e constipação intestinal crônica.
AP e medicação em uso: prednisona 60mg, HAS em uso de enalapril, glaucoma bilateral – em uso de colírio timolol.AF: mãe: DM e HAS, irmã e tia :CA de mama.Ao exame físico: BEG, T.AX: 36°C, PA: 130/96 MMHG.
Orofaringe: Amígdala direita hiperemiada e com foco purulento, linfonodo cervical aumentado, em terço médio da linha ECM à direita.
CV: RCR 2 tempos, bulhas normo fonéticas, sem sopros.
R:MV+ com estertores crepitantes base de hemitórax direito.

Resultados

Foi prescrito: Levofloxacino 500MG EV 7 DIAS e Albendazol. e realizados novos exames, dentre eles :auto-anticorpo em células HEP-2 (FAN), por Imunofluorescência Indireta, Núcleo: REAGENTE, Padrão pontilhado grosso,Título ≥ 1/1280,Anti-ENA,por ELISA: Anti Sm: Reagente, Anti RNP: Reagente, ANTICOAGULANTE LÚPICO POSITIVO.
EM 22/02, foi iniciado:enoxaparina 60MG SC 12/12H, e após Varfarin10MG 1X/DIA. Em 05/03 o INR era 6,45. No dia 06, evoluiu com dispnéia súbita e dor torácica, foram solicitados novos exames.

Conclusões/Considerações finais

Paciente foi diagnosticada com Tromboembolismo pulmonar e Síndrome do anticorpo antifosfolípide. Devido ao valor do INR não foi realizado anticoagulação pós TEP

Palavras Chaves

Lupus, Síndrome do anticorpo antifosfolipide (SAF), Tromboembolismo pulmonar, anticoagulante lúpico