Título

MEDIASTINITE NECROTIZANTE DESCENDENTE COMO COMPLICAÇÃO DE ABSCESSO PERIAMIGDALIANO: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Mediastinite necrotizante descendente (MND) é um processo inflamatório raro do tecido conectivo do mediastino e podem ter como base infecções bacterianas da orofaringe. Apesar de MND apresentarem baixa incidência, possuem alta morbimortalidade, acima de 40%, principalmente nos casos agudos. Dentre suas causas incluem-se pós-operatório de cirurgia cardíaca, causas esofágicas, corpos estranhos e, em menor escala, processos infecciosos orofaríngeos e cervicais.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com diagnóstico de MND secundária a infecções da cavidade oral.

Delineamento/Métodos

Paciente, 19 anos, sexo masculino, admitido em hospital terciário com quadro de febre, odinofagia, trismo, dor torácica ventilatório dependente, tosse produtiva, dispneia e edema em região cervical iniciado há 8 dias da admissão hospitalar. Realizada oroscopia, demonstrando a presença de abscesso periamigdaliano e solicitada tomografia computadorizada cervical que demonstrou área heterogênea mal definida na região submandibular e espaço parafaríngeo a direita associada a extensa coleção gasosa cervical com extensão para o mediastino anterior e posterior. Paciente evoluiu com choque séptico e insuficiência respiratória aguda sendo realizada intubação orotraqueal, uso de antibióticos (meropenem e vancomicina) e drogas vasoativas. Realizada cervicotomia e drenagem de tórax bilateral por mediastinite e empiema pleural. Realizada tomografia computadorizada - TC de controle 2 dias após, evidenciando presença de múltiplas coleções, envolvendo todo o mediastino e projeção pericárdica, sendo assim realizada pleuroscopia por vídeo, onde foi realizado tratamento para fístula bronco pleural por vídeo, decorticação pulmonar e toracostomia em selo d`água. Cinco dias após admissão hospitalar, foi realizada dissecção radical do pescoço. Paciente evoluiu de forma estável, foi traqueostomizado, e suspenso uso de drogas vasoativas. Realizada nova TC de controle evidenciando derrame pericárdico e pleural, abscessos e lavado bronquioalveolar com presença de pseudomonas multirresistente, sendo alterado o antibiótico para polimixina B. Após alguns dias, paciente evoluiu com melhora clínica.

Resultados

Relato de Caso

Conclusões/Considerações finais

A MND é uma apresentação incomum de infecções oriundas da cabeça e do pescoço. O tratamento desta patologia é cirúrgico, sendo os fatores determinantes do prognóstico a agressividade e a precocidade da cirurgia. O diagnóstico precoce e o manejo cirúrgico agressivo podem melhorar os índices de cura desta doença.

Palavras Chaves

Mediastinite; Infecção; Complicações; Amigdalite