Título

Trombose Venosa Profunda (TVP) em membro superior esquerdo como manifestação inicial de neoplasia pulmonar - Síndrome Paraneoplásica.

Fundamentação/Introdução

A TVP está relacionada a evolução de inúmeras patologias. A hipercoagulabilidade, antes considerada como responsável apenas pelos eventos clínicos de oclusão vascular, assumiu um papel mais amplo, incluindo o controle do ciclo celular e da neoangiogênese. A frequência de TVP também está relacionada com a evolução das neoplasias sendo a segunda causa de óbito em pacientes com câncer.

Objetivos

O objetivo de apresentar este estudo de caso é correlacionar a manifestação de TVP como indicio para investigação de neoplasias.

Delineamento/Métodos

O estudo de caso teve caráter qualitativo.

Resultados

Paciente M.S., 63 anos, atendido em 20/11/2016, num pronto socorro em Joinville/SC. Queixava-se de tosse purulenta, cansaço e rouquidão, negava febre. No mês anterior havia sido medicado com levofloxacina. Relatava edema em MSE, iniciado há 1 semana, negava dor, com boa mobilidade do mesmo. Ex-tabagista com história pregressa de acidente vascular cerebral isquêmico em 2012, submetido a craniotomia à direita, com sequela de hemiparesia em MSE. Ao exame físico, apresentava-se afebril, taquicárdico (115 bpm), normotenso, com roncos pulmonares esparsos. O MSE estava edemaciado, empastado, com pele fria, pulsos periféricos palpáveis e com diminuição de amplitude. Os exames complementares evidenciaram hemograma normal, discreta hipoxemia na gasometria arterial e d-Dímero maior que 15.000 ng/ml FEU. No RX de tórax, o pulmão direito estava hipoexpandido, com elevação da hemicúpula diafragmática direita. O ecodoppler evidenciou trombose em veia subclávia, axilar e braquial esquerdas. Angiotomografia de tórax negativa para embolia pulmonar, porém evidenciou lesão infiltrativa nas porções centrais do pulmão direito, com metástase para linfonodos mediastinais e em arco costal direito, estenose crítica da veia cava superior e ramo da artéria pulmonar. Realizada biópsia da lesão em pulmão, cujo diagnóstico foi de carcinoma escamoso. Paciente evoluiu para o óbito em 09/12/2016

Conclusões/Considerações finais

As síndromes paraneoplásicas são efeitos remotos dos tumores, que não estão relacionados com invasão direta, obstrução ou metástase. A TVP em MSE foi a manifestação inicial da neoplasia pulmonar e está relacionada ao quadro de hipercoagulabilidade. Apesar do paciente ter discreta hemiparesia esquerda, como sequela de AVC, havia boa mobilidade do MSE. É importante salientar que a neoplasia estava em pulmão direito, sem causar efeitos compressivos ou infiltrativos no sistema vascular torácico à esquerda.

Palavras Chaves

Síndrome Paraneoplásica. Trombose Venosa Profunda. Neoplasia Pulmonar.