Título

Tuberculose pleural de evolução atípica em paciente jovem, HIV negativo: relato de caso

Fundamentação/Introdução

O acometimento pleural é a segunda causa mais comum de tuberculose (TB) extrapulmonar. Geralmente o derrame é unilateral, ocupa menos de um terço do tórax e é autolimitado. Usualmente, com o tratamento adequado estabelecido, há defervescência em cerca de duas semanas e reabsorção do líquido pleural em seis semanas.

Objetivos

Relatar evolução atípica de TB pleural em paciente jovem, previamente hígido, a despeito de terapia antimicrobiana adequada, levantando suspeita de imunodeficiência primária.

Delineamento/Métodos

R.L.S.R, 16 anos, sexo masculino, previamente hígido, portador de asma intermitente leve, admitido em contexto de dispneia associada a derrame pleural extenso à esquerda, além de atelectasia de pulmão ipsilateral. Análise de líquido pleural com ADA 10.7U/L, glicose <10mg/dL, proteínas totais <2g/dL e citologia com 65 células/mm³ e predomínio de neutrófilos. A partir dos dados, firmou-se hipótese de derrame parapneumônico, porém paciente evoluiu com persistência de febre e sintomas sistêmicos, sendo realizadas toracoscopia com pleurectomia e decorticação pleural. Biópsia e cultura de fragmento pleural obtidas durante essa abordagem evidenciaram infecção por Mycobacterium tuberculosis, com estabelecimento de diagnóstico de TB pleural. Após cerca de trinta dias de instituição de terapêutica específica, paciente retorna ao serviço com novo derrame volumoso e encarceramento pulmonar, além de sintomas sistêmicos de febre, prostração e síncope, sendo necessária toracotomia exploradora e decorticação pulmonar. A partir de então se iniciou investigação para imunodeficiência primária, já que paciente era previamente hígido, sem comorbidades e HIV negativo. Teste de triagem com imunoglobulinas séricas e complemento dentro da normalidade. Mediante melhora clínica, optou-se por encaminhamento a ambulatório de imunodeficiência primária para continuação de abordagem diagnóstica.

Resultados

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Conclusões/Considerações finais

Diante de um quadro infeccioso causado por um patógeno comum, de evolução recorrente ou arrastada, pouco responsiva ao tratamento adequado, faz-se necessário pensar em imunodeficiência primária, após exclusão de causas secundárias. A quantificação de imunoglobulinas séricas é usada como teste de triagem e, em caso de imunidade humoral adequada, indica-se dosagem de complemento sérico.

Palavras Chaves

derrame pleural; tuberculose pleural; imunodeficiência primária