Título

RELATO DE CASO: TROMBOSE VENOSA PROFUNDA BILATERAL LOCALIZADA EM VEIA CAVA INFERIOR INFRARRENAL, COM EXTENSÃO PARA VEIAS ILÍACAS COMUNS, INTERNAS E EXTERNAS.

Fundamentação/Introdução

G.N.R, 32 ANOS,MASCULINO,PRÉVIAMENTE HÍGIDO,TABAGISTA E ETILISTA.
PACIENTE COM HISTÓRIA DE LOMBALGIA E ALGIA EM MEMBROS INFERIORES, COM PIORA DO QUADRO Á DEAMBULAÇÃO,SEM MELHORA COM ANALGÉSICOS. DOIS DIAS APÓS INICIO DO QUADRO, RELATOU EDEMA EM MEMBROS INFERIORES,PIOR EM MEMBRO INFERIOR DIREITO, E MAIOR INTENSIDADE DA ALGIA NOS MEMBROS. PACIENTE PASSOU POR CONSULTA COM CIRURGIÃO VASCULAR ,SEGUIDO DE DUPLEX SCAN VENOSO DE MMII REALIZADO PELO MESMO,SENDO EVIDENCIADO OCLUSÃO BILATERAL DE VEIAS FEMORAIS COMUM,SUPERFICIAL E PROFUNDA. POSTERIORMENTE AO EXAME CLINICO E DE IMAGEM,FOI PRESCRITO PELO ESPECIALISTA 06 DIAS DE USO DE APIXABANA,COM MELHORA DO QUADRO ALGICO E EDEMA EM MMII. PACIENTE ENCAMINHADO PARA INTERNAÇÃO HOSPITALAR PARA MAIOR INVESTIGAÇÃO DO QUADRO.
DURANTE INTERNAÇÃO HOSPITALAR FOI REALIZADA ANGIOTOMOGRAFIA DE TORAX E ABDOME,DESCARTADO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AO EXAME.
SOLICITADOS EXAMES LABORATORIAIS E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOTAL DE ABDOME.
PACIENTE EM USO HOSPITALAR DE ENOXAPARINA 80MG SC DE 12/12 HORAS; DIPIRONA SE NECESSÁRIO E FISIOTERAPIA MOTORA DIARIAMENTE.
PACIENTE MANTEVE-SE CLINICA E HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL DURANTE TODO O PERÍODO DA INTERNAÇÃO, COM GRADUAL MELHORA DO QUADRO DE EDEMA E ALGIA EM MEMBROS INFERIORES.

Objetivos

INVESTIGAÇÃO DA EXTENSÃO E GRAVIDADE DAS LESÕES , ASSIM COMO A ETIOLOGIA DA FORMAÇÃO DE TROMBOS.

Delineamento/Métodos

SOLICITADO: DUPLEX SACAN VENOSO DE MEMBROS INFERIORES ; EXAME CLÍNICO; EXAMES LABORATORIAIS; ANGIOTOMOGRAFIA DE TORAX ; TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL.

Resultados

HEMOGRAMA : HEM:5,30;HB:15,20;VCM:89,0;HCM:29,0;LEUC:4450;PLAQ:144000; AST:26,0; ALT:17,0;ASLO:121,0; GGT:25,0; FATOR REUMATÓIDE (LATEX):14,0; HEPATITE C-ANTI HCV: NÃO REAGENTE; HBsAg: NÃO REAGENTE; HIV 1 E 2: NÃO REAGENTE; ANTICOAGULANTE LUPICO-AL:1,61(VALOR DE REFERENCIA NORMAL=INFERIOR Á 1,20);CARDIOLIPINA-ANTICORPOS IGG:1,6 CARDIOLIPINA-ANTICORPOS IGM:8,1;FAN:1/80=REAGENTE.
ANGIO-TC DE TORAX: PEQUENO NÓDULO NÃO CALCIFICADO NO LOBO INFERIOR DIREITO MEDINDO 0,5CM DE ASPECTO INESPECIFICO.
TC DE ABDOME TOTAL PRESENÇA DE MATERIAL COM DENSIDADE DE PARTES MOLES OCUPANDO A LUZ DA VEIA CAVA INFERIOR INFRARRENAL E ESTENDENDO-SE PARA VEIAS ILÍACAS COMUNS,INTERNAS E EXTERNAS,SEM OPACIFICAÇÃO POR MEIO DE CONTRASTE,COMPATÍVEL COM TROMBO.

Conclusões/Considerações finais

APÓS EXAMES E MELHORA CLÍNICA,PACIENTE RECEBE ALTA HOSPITALAR EM USO DOMICILIAR DE APIXABANA 2,5MG DE 12/12 HORAS, POR 6 MESES, ALÉM DE ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL COM HEMATOLOGISTA PARA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DE TROMBOFILIA.

Palavras Chaves

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA BILATERAL,TROMBOFILIA.

Área

Clínica Médica