Título

Trombose de veia porta aguda como primeira manifestação de deficiência de proteína C em paciente idoso: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

A trombose de veia porta na ausência de doença hepática é uma causa rara de hipertensão portal e apresenta curso clínico e manejo diferenciados. Dentre as causas conhecidas destaca-se a deficiência de proteína C, que afeta 0,2 a 0,5% da população mundial, porém só apresenta repercussão clínica em 0,005% dos indivíduos.

Objetivos

- Descrever um caso de trombose de veia porta relacionada à deficiência de proteína C em idoso hígido sem manifestações prévias de trombofilia;
- Discutir a importância de se definir a etiologia do quadro de trombose de veia porta na ausência de doença hepática estabelecida.

Delineamento/Métodos

Relato de caso acompanhado em unidade de internação e revisão sistemática nas redes SCIELO, MEDline e DYNAMED.

Resultados

MES, 73 anos, melanoderma, hígido, nega uso medicações. Evoluiu com dor aguda em hipocôndrio direito, calafrios, febre, ictericia e colúria. Procurou atendimento em Pronto Atendimento, onde foi realizado USG abdominal evidenciando litíase biliar. Recebeu alta com prescrição de ciprofloxacino para tratamento de colangite. Fez uso da medicação durante 7 dias, sem melhora. Retornou no mesmo Pronto Atendimento 10 dias após apresentando piora da icterícia, persistência de febre e dor abdominal em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais evidenciaram hiperbilirrubinemia de 20,93 as custas da fração direta. Realizada Tomografia de abdome e pelve que evidenciou trombose com obstrução parcial de veia porta, que progredia até a veia mesentérica superior. Paciente foi internado em enfermaria sendo iniciada anticoagulação plena com enoxaparina e antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol. Durante internação, paciente foi submetido a colangiorressonância que excluiu a presença de dilatação em vias biliares, espessamento ou massas em vesícula biliar. Realizada propedêutica para trombofilias, que demonstrou diminuição da função da Proteína C (43%). Recebeu alta após término da antibioticoterapia para tratamento ambulatorial com rivaroxabana, com melhora dos seus sintomas.

Conclusões/Considerações finais

A deficiência da proteína C é uma mutação rara na população geral, sendo a maioria dos seus portadores assintomáticos. O caso relata um paciente idoso sem manifestações prévias de trombofilia, com baixa probabilidade pré-teste para o diagnóstico. O clínico deve estar atento para o reconhecimento desta causa em pacientes com trombose de veia porta não cirróticos, uma vez que sua definição estabelece a necessidade de anticoagulação permanente.

Palavras Chaves

Trombose de veia porta, hipertensão portal, deficiência de proteína C, trombofilia, anticoagulação, idosos

Área

Clínica Médica