Título

A aplicação da adenosina desaminase (ADA) no diagnóstico da tuberculose pleural: relato de caso.

Fundamentação/Introdução

A tuberculose (TB), é uma doença endêmica, principalmente em países em desenvolvimento, gerando um grande problema de saúde pública. A tuberculose pleural, se destaca como a forma mais frequente dentre as formas extrapulmonares, todavia seu diagnóstico é uma tarefa difícil.

Objetivos

Relatar um caso clínico, cuja dosagem da ADA no líquido pleural foi fundamental para o diagnóstico e tratamento precoce.

Delineamento/Métodos

Estudo observacional do tipo relato de caso.

Resultados

A.B, masculino, 37 anos, previamente hígido, iniciou há duas semanas quadro de tosse produtiva com expectoração esverdeada, associada à febre vespertina e dor torácica ventilatória dependente. Relata que fez uso por cinco dias de amoxicilina com clavulanato, sem resposta satisfatória. Ao exame físico apresentava-se, orientado, afebril, eupneico, hipocorado e ausculta respiratória com murmúrio vesicular abolido em 2/3 do hemitórax direito. A tomografia de tórax evidenciou derrame pleural de aspecto loculado à direita, com atelectasia de grande monta; no parênquima remanescente ipsilateral, observavam-se nódulos centro lobulares, configurando árvores de brotamento, sugerindo processo inflamatório/infeccioso e formações de consolidações alongadas. Sorologias para HIV e hepatites virais negativas. Pesquisa de bacilo álcool acido resistente (BAAR) três amostras negativas. Foi realizado toracocentense com drenagem de líquido citrino e análise do líquido pleural que identificou: glicose 77, proteínas totais 3,88, hemácias 340, leucócitos 15, polimorfonucleares 0%, monomorfonucleares 100%, ADA 70,4 e desidrogenase láctica (DHL) 501; cultura e pesquisa para fungos negativa; aspirado evidenciando pequeno número de linfócitos, negativo para células malignas, ausência de células mesoteliais e de organismo específicos. As manifestações clínicas juntamente com as imagens radiológicas e o valor da ADA acima de 40, sugeriram fortemente o diagnóstico de tuberculose pleural. Foi iniciado tratamento específico, realizada a notificação compulsória com melhora significativa do paciente.

Conclusões/Considerações finais

Diante da alta prevalência de TB e da baixa sensibilidade das ferramentas diagnósticas para a tuberculose pleural, e imprescindível a busca de novos métodos diagnósticos, rápidos, eficientes e que tenham um bom custo efetividade, sem necessidade de grandes investimentos. Nesse cenário a ADA, vem ganhando cada vez mais relevância, como método complementar no diagnóstico de tuberculose pleural.

Palavras Chaves

Tuberculose, ADA.