Título

RELATO DE CASO: MELANOMA MALIGNO PRIMÁRIO DE MEDULA ESPINAL EM CAUDA EQUINA COM METÁSTASES PULMONARES.

Fundamentação/Introdução

As neoplasias de medula espinal representam cerca de 4-10% dos tumores de Sistema Nervoso Central (SNC).Tumores melanocíticos metastáticos são a terceira causa de metástases para o SNC, enquanto, os primários representam apenas 1% dos melanomas.

Objetivos

Relatar caso sobre Melanoma Primário de Medula Espinal(MPME).

Delineamento/Métodos

Relatar o caso por via do prontuario da paciente de hospital referência em câncer de São Luís-MA que concordou com a publicação do caso por meio de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

ISO,36,feminino,branca,professora. Há dois anos diagnosticada com Melanoma Metastático Intradural de Cauda Equína. Referia cefaleia associada a vômitos e dor em região ilíaca direita irradiando para membros inferiores(MMII) com piora aos esforços. À investigação pela Ressonância Nuclear Magnética(RNM), identificou-se lesão expansiva espinal de 3,6cm ao nível de L5. Tomografia Computadorizada(TC) de tórax apresentou granulomas calcificados em mediastino sugestivos de metástases pulmonares. Submetida à ressecção da lesão em medula espinal e à avaliação histopatológica que diagnosticou neoplasia epitelioide pigmentada maligna compatível com Melanoma Metastático. Realizou-se ciclos de quimioterapia(QT) e radioterapia(RT) paliativas. Recidiva tumoral cerca de um ano depois e a paciente evoluiu com dor lombar de forte intensidade, parestesia, fraqueza muscular em MMII e diplopia. À avaliação radiológica: TC crânio demonstrou proptose ocular bilateral e mega cisterna magna. Nova ressecção do tumor em medula foi realizada e complicações infecciosas no pós-operatório resultaram em internação de cerca de 3meses. Alterações importantes nas funções motoras e sensitivas foram identificadas após a cirurgia de resgate, causando perda significativa da mobilidade. Ciclos de QT e RT novamente foram realizados e bem tolerados. Atualmente,encontra-se incapacitada de andar pelas alterações em MMII e pela dor, é acompanhada por médico oncologista e um especialista em dor. Manejo da dor: Morfina 10mg 4/4h,Metadona 5mg 8/8h,Paracetamol 750mg 6/6h.

Conclusões/Considerações finais

Estudos de lesões melanocíticas primárias de SNC são limitados pelo número restrito de casos publicados.Entender a patogenia é importante para o diagnóstico e prognóstico adequados dos pacientes acometidos,seja em direção à regressão tumoral (aumento da sobrevida),seja em direção aos cuidados paliativos,proporcionando um caminhar mais digno ao óbito.

Palavras Chaves

melanoma,medula espinal,cauda equina,metástase,dor,cuidados paliativos