Título

DOENÇA DE CROHN COM ACOMETIMENTO PULMONAR: NÓDULOS NECROBIÓTICOS

Fundamentação/Introdução

A doença de Crohn (DC) é uma patologia sistêmica. As manifestações extraintestinais podem dominar o quadro, dificultando o diagnóstico, porém o acometimento pulmonar é expressão incomum desta doença.

Objetivos

Relatar manifestação extraintestinal rara da DC.

Delineamento/Métodos

Relato de caso com dados obtidos em prontuário médico, exames laboratoriais e de imagem.

Resultados

Mulher, 46 anos, comerciante, queixa de úlceras cutâneas e orais dolorosas, tosse e febre há 5 dias, além de diarreia aquosa há 3 dias. Hipotireoidismo, uso de levotiroxina 50 mcg/dia. Ao exame físico: úlceras orais, em face e dorso, e crepitações pulmonares. Apesar da antibioticoterapia inicial e posterior ampliação do espectro, evoluiu com piora do quadro. Tomografia de tórax mostrou opacidades arredondadas com centro hipodenso e foco de gás em lobo inferior direito, além de opacidades com broncograma. Biópsia de úlcera cutânea: necrose de epiderme. Culturas e provas reumatológicas negativas, exceto P-ANCA 1:40. Também manifestou metrorragia, melena e hematoquezia volumosas, assim foi indicado colonoscopia e iniciado metilprednisolona 250 mg/dia, empiricamente. Na colonoscopia, encontrado úlceras em todo o cólon, e à biópsia, inflamação moderada ativa. Exame ginecológico sem anormalidades. Evoluiu com resolução das lesões ulceradas cutâneas e orais e interrupção do sangramento. Alta hospitalar com prednisona 60 mg/dia e sulfassalazina 2 g/dia. Após redução de prednisona a 20 mg/dia, reinterna com dor torácica e febre. Radiografia tórax: múltiplas opacidades arredondadas, com nível hidroaéreo bilaterais. A toracoscopia com biópsia apontou inflamação necrotizante, com BAAR e cultura negativos. Seguiu terapia com antimicrobianos e prednisona 20 mg/dia, porém com piora clínica progressiva. Evoluiu com melhora clínica e radiológica evidentes após otimização do tratamento com hidrocortisona 300 mg/dia. Alta com azatioprina 100 mg/dia e prednisona 20 mg/dia; requerido infliximab.

Conclusões/Considerações finais

Não existe um sinal, sintoma ou achado patognomônico de DC, sendo fundamental a junção de dados clínicos somados a evidências laboratoriais, radiológicas, endoscópicas e histológicas. A incidência de manifestações extraintestinais é de 21-41%, com raro acometimento pulmonar. Ainda assim, a DC deve ser considerada no diagnóstico diferencial de abscessos pulmonares associados a manifestações sistêmicas.

Palavras Chaves

Doença de Crohn, Nódulos necrobióticos, Acometimento pulmonar