Título

SHUNT HEPÁTICO PORTOSSISTÊMICO COMO CAUSA DE ENCEFALOPATIAS RECORRENTES, RELATO DE CASO.

Fundamentação/Introdução

A encefalopatia hepática é caracterizada por um espectro de anormalidades neuropsiquiátricas potencialmente reversíveis vistas em pacientes com disfunção hepática ou shunt portossitêmico. As bactérias colônicas e as enzimas mucosas quebram a proteína digerida, liberando amônia do intestino, que entra na circulação portal do fígado e é convertido em uréia. Porém na presença de um shunt portossistêmico a amônia é encaminhada para a circulação sistêmica atingindo o sistema nervoso central resultando em diminuição da neurotransmissão excitatória e culminando na sintomatologia da encefalopatia hepática

Objetivos

Relatar caso ocorrido no Hospital Getúlio Vargas, Recife, em setembro de 2016.

Delineamento/Métodos

Estudo descritivo do tipo relato de caso baseado em dados obtidos através de anamnese, exame físico e exames complementares, associado a revisão na literatura

Resultados

Paciente, 59 anos, hipertenso e diabético com história de epistaxe e gengivorragia recorrentes iniciados há cerca de um ano e com piora nos 3 meses prévios a admissão. Referia ainda melena ocasional, sem febre ou perda de peso, porém sucedidas de quadro de desorientação. Rinoscopia mostrou petéquias e endoscopia evidenciou algumas telangiectasias em antro gástrico sangrantes. Colonoscopia normal. Nesse sentido pensou-se na hipótese de telangiectasias hemorrágicas. Paciente evoluiu durante internamento com episódio de melena seguida de queda do estado geral, anorexia, desorientação e asterixis compatível com quadro de encefalopatia hepática. Possuía histórico de doença hepática crônica secundário a esquistossomose, porém Child A. Foi realizada ultrassonografia de abdome que identificou ascite discreta, fígado heterogêneo com fibrose periportal, hipertensão porta e fluxo hepatofugal, caracterizando shunt portossistêmico. Foi feito então enema com lactulona e iniciado Imipenem, devido suspeita de peritonite bacteriana espontânea. O paciente obteve melhora após dois dias. A antibioticoterapia foi mantida por cinco dias e após este período foi iniciado ciprofloxacino profilático, recebendo alta em boas condições clínicas.

Conclusões/Considerações finais

Em pacientes com predisposição à encefalopatia hepática, a deglutição do sangue pode desencadear um episódio de encefalopatia aguda devido ao aumento da ingestão protéica a depender da presença e magnitude de um shunt portossistêmico. Assim a encefalopatia hepática recorrente pode ocorrer em pacientes com sangramentos gastrointestinais e epistaxe, apesar da presença de função hepatocelular normal.

Palavras Chaves

Encefalopatia Hepática, Shunt portossitêmico, telangiectasias

Área

Clínica Médica