Título

SÍNDROME DE BOERHAAVE COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR TORÁCICA: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A síndrome de Boerhaave consiste na ruptura esofagiana após o aumento abrupto da pressão intra-abdominal. O extravasamento de conteúdo gástrico para o mediastino e espaço pleural, provoca mediastinite e sepse grave, com alta mortalidade. O quadro clinico de dor torácica, muitas vezes, conduz para a propedêutica de coronariopatia, assim retarda o diagnóstico precoce e piora o prognóstico do paciente

Objetivos

Relatar um caso dessa rara e dramática entidade para difundir o conhecimento e atentar para a importância do diagnóstico diferencial nos quadros de dor torácica

Delineamento/Métodos

Relato de caso ocorrido no Hospital Márcio Cunha

Resultados

Homem, 66 anos, hipertenso, asmático, tabagista, obeso, admitido no pronto socorro com queixa de dor torácica esquerda, intensa e súbita, após indução de episódios de vômitos, há 3 horas. A dor apresentava exacerbada à movimentação respiratória, acompanhada de náusea, vômito, sudorese, com piora após a alimentação. Ao exame físico inicial: paciente com taquipneia, uso da musculatura acessória, murmúrio vesicular e expansibilidade diminuída em hemitórax esquerdo. Pulsos amplos, eucárdico, sinais vitais estáveis. Realizado o protocolo de síndrome coronariana aguda, sem melhora dos sintomas. Sintomatologia persistente e progressiva, mesmo após analgesia potente. ECG sem anormalidade, enzimas cardíacas negativas, bioquímica básica normal. Radiografia de tórax demonstra derrame pleural esquerdo. Tomografia de tórax evidencia pneumotórax e derrame pleural, ambos à esquerda. Toracocentese diagnóstica demonstra secreção tipicamente gástrica, com restos alimentares e odor característico. Diagnosticado Síndrome de Boerhaave, iniciado antibioticoterapia de amplo espectro e encaminhado à cirurgia de urgência para reparação. Após instituição de suporte intensivo atribuído às complicações, paciente recebe alta para seguimento ambulatorial

Conclusões/Considerações finais

O diagnóstico da ruptura espontânea do esôfago deve ser suspeitado em casos de dor torácica atípica. Os inúmeros diagnósticos diferenciais, a baixa incidência e a evolução rápida de complicações, culminam com taxa de mortalidade de até 75%. A detecção precoce e a correção cirúrgica imediata são essenciais para a sobrevida e sucesso terapêutico.

Palavras Chaves

Dor torácica; Ruptura esofagiana; Síndrome de Boerhaave; Mediastinite

Área

Clínica Médica