Título

Hepatite Aguda após administração venosa de Amiodarona

Fundamentação/Introdução

Introdução: A Amiodarona é um antiarrítmico prescrito com frequência e seu uso crônico está associado à ocorrência de muitos efeitos adversos extracardíacos. A toxicidade hepática varia de uma elevação assintomática e transitória de aminotransferases séricas (25%), até doença grave (1% -3%). O quadro agudo durante a utilização venosa (EV) é raramente descrito (< 0,01%). Ocorre principalmente dentro das primeiras 24 h após o início da administração, mas pode surgir nos próximos 3 dias, evoluindo com melhora após descontinuação da droga.

Objetivos

Objetivo: Relatar um caso de hepatite aguda relacionada ao uso de Amiodarona EV.

Delineamento/Métodos

Descrição do caso: Mulher, 69 anos, hipertensa e hipotireoidea, diagnosticada com IAMSST de parede anterior, tratada com ACTP primária. Após 3 dias de internação na UCO apresentou Fibrilação Atrial, sendo prescrito Amiodarona EV. Evoluiu com dor abdominal e mal estar, apresentando hipotensão, má perfusão periférica, acidose metabólica grave com hiperlactatemia e alteração de enzimas hepáticas e pancreáticas: TGO 6.190, TGP 3.697, GGT 236, bilirrubina total 1,15, amilase 964, lipase 2.659. Sorologias para hepatites virais negativas. US de abdome sem alterações hepáticas, de vesícula biliar e/ou vias biliares. ECOTT: cardiopatia segmentar do ventrículo esquerdo com FEVE de 26%, associado a disfunção diastólica grau II do VE, PSAP estimada 51 mmHg.

Resultados

Hipótese diagnóstica: Hepatite aguda por Amiodarona, sendo suspenso seu uso e realizado tratamento de suporte (hidratação, intubação orotraqueal, ventilação mecânica, aminas). Evoluiu com melhora progressiva do quadro hemodinâmico e resolução da hepatite. Encontra-se em acompanhamento cardiológico ambulatorial, em classe funcional NYHA I, ECOTT com FEVE de 47%.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão: O acometimento hepático é causado por lesão hepatocelular e o mecanismo ainda não está claro. Acredita-se que ocorre dano mitocondrial e que a dose administrada e o contexto clínico sejam importantes. Os seguintes critérios, descritos na literatura e presentes neste caso, estabelecem a relação causal entre a exposição à Amiodarona EV e a hepatite aguda: (1) alterações súbitas das enzimas hepáticas nas primeiras 24 h; (2) elevação de aminotransferases maior que 50 vezes o limite superior da normalidade; (3) rápida melhora após a suspensão da droga; (4) exclusão de outras causas. Com isso, ressalta-se a importância da monitorização da função hepática durante a infusão de Amiodarona, a fim de identificar qualquer potencial hepatotoxicidade.

Palavras Chaves

Hepatite, amiodarona, infarto